Các thành viên

Dịch vụ Thành viên (Y tế & Sức khỏe Hành vi)844-800-4693
Đường dây khủng hoảng về sức khỏe hành vi855-765-9696
Tham gia các tùy chọn phúc lợi (Tầm nhìn)855-279-9680
Navitus (Dược phẩm)866-333-2757
Dành cho người khiếm thính (TTY)711
Đường dây tư vấn y tá 24 giờ855-880-7019
Liberty Dental Plan (Nha khoa) 866-609-0426
Quản lý sử dụng
Đối với xác nhận quyền sở hữu, Ủy quyền trước, Khiếu nại, v.v. nhấn vào đây để liên lạc với chúng tôi.
8: 00 AM - 5: 00 PM
Từ thứ Hai đến thứ sáu,
không kể ngày nghỉ
Công bằng sức khỏe: (Nhà cung cấp tài khoản tiết kiệm sức khỏe)
https://sendero.healthequity.com/He.aspx

Khi nhấp vào liên kết này, bạn sẽ rời khỏi trang web Sendero và đến đối tác của chúng tôi,
Trang web của HealthEquity nơi bạn có thể tìm hiểu thêm về Tài khoản Tiết kiệm Sức khỏe và đăng ký
nếu bạn chọn. Xin lưu ý rằng thông tin cá nhân của bạn sẽ không được thu thập hoặc chia sẻ với Sendero Health.
866-346-5800
24 giờ một ngày
7 ngày một tuần
Bấm vào đây để nhận đơn khiếu nại.
Bấm vào đây để nhận Giấy phép Tiết lộ biểu mẫu PHI bằng tiếng Anh.
Bấm vào đây để nhận Giấy phép Tiết lộ biểu mẫu PHI bằng tiếng Tây Ban Nha.
Bấm vào đây cho Mẫu Yêu cầu Y tế. Biểu mẫu này nên được sử dụng bởi các Thành viên cần gửi yêu cầu y tế cho IdealCare.

Xin lưu ý rằng mẫu yêu cầu y tế phải được nhận trong vòng 95 ngày kể từ ngày dịch vụ.

Có, số tiền đến hạn trả tiền túi của bạn sẽ bằng số tiền bạn sẽ trả cho lần khám nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP). Ví dụ: nếu chương trình của bạn cung cấp khoản đồng thanh toán 25 đô la cho một lần khám PCP, thì một cuộc khám sức khỏe hành vi cũng sẽ có khoản đồng thanh toán 25 đô la. Số tiền xuất túi của bạn đến hạn dựa trên chương trình bạn đã đăng ký. Nếu bạn có thêm thắc mắc, hãy gọi Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693 Thứ Hai - Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng - 5 giờ chiều.

Có, bạn có thể phải chịu trách nhiệm đối với các dịch vụ nhận được từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Bạn đã đăng ký vào Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO), là một loại chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý, nơi các thành viên chọn bác sĩ của họ từ danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Nếu bạn nhận được dịch vụ chăm sóc tại một bệnh viện trong mạng lưới, có khả năng một số nhà cung cấp tại bệnh viện không nằm trong hệ thống. Một số ví dụ về những nhà cung cấp đó là bác sĩ gây mê, bác sĩ X quang, bác sĩ giải phẫu bệnh, bác sĩ khoa cấp cứu, bác sĩ sơ sinh, trợ lý phẫu thuật và / hoặc những nhà cung cấp khác. Các nhà cung cấp này có thể lập hóa đơn cho bạn về khoản chênh lệch giữa số tiền được phép của IdealCare và khoản phí được lập hóa đơn của nhà cung cấp; điều này được gọi là thanh toán số dư.

Trừ khi được Ủy quyền trước hoặc là một phần của Chăm sóc Khẩn cấp được đài thọ, các Quyền lợi Ngoài Mạng lưới được coi là Dịch vụ Loại trừ. Bạn chịu trách nhiệm cho toàn bộ chi phí của Dịch vụ bị Loại trừ. Các Dịch vụ bị Loại trừ không được tính vào Số tiền đồng thanh toán của bạn. Nếu các dịch vụ được đài thọ Cần thiết về Y tế không có sẵn thông qua Nhà cung cấp trong Mạng lưới, Nhà cung cấp dịch vụ Chăm sóc Chính (PCP) của bạn có thể yêu cầu Ủy quyền trước để bạn gặp Nhà cung cấp Ngoài Mạng lưới. Nếu bạn nhận được Ủy quyền trước để gặp Nhà cung cấp ngoài mạng, Sendero sẽ hoàn trả đầy đủ cho Nhà cung cấp ngoài mạng theo tỷ lệ thông thường và thông lệ hoặc theo tỷ lệ đã thỏa thuận. Khi Nhà cung cấp Ngoài Mạng lưới được Ủy quyền Trước như mô tả ở trên, bạn phải chịu trách nhiệm về Khoản đồng thanh toán như thể Nhà cung cấp là Nhà cung cấp Trong Mạng lưới.

Thời gian Gia hạn là khoảng thời gian mà phí bảo hiểm quá hạn có thể được trả sau ngày đến hạn và hội viên có thể tiếp tục được bảo hiểm.

IdealCare cung cấp cho hội viên thời gian gia hạn ba (3) tháng liên tục nếu hội viên đang nhận Tín dụng Thuế Trả trước (APTC) và đã đóng phí bảo hiểm ít nhất một tháng đầy đủ trong năm phúc lợi. Các thành viên không nhận được APTC chỉ có thời gian gia hạn 30 hoặc 31 ngày.

IdealCare sẽ thanh toán tất cả các yêu cầu thích hợp cho các dịch vụ được cung cấp cho thành viên trong tháng đầu tiên của thời gian gia hạn và có thể yêu cầu các dịch vụ được cung cấp cho thành viên trong tháng thứ hai và thứ ba của thời gian gia hạn.

Từ chối có hiệu lực trở về trước là việc đảo ngược yêu cầu đã thanh toán trước đó, qua đó thành viên sẽ chịu trách nhiệm thanh toán. IdealCare có thể từ chối bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không được chương trình phúc lợi của quý vị chi trả. Nếu IdealCare từ chối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, một lá thư sẽ được gửi đến quý vị kèm theo lời giải thích cho việc từ chối cùng với hướng dẫn về cách nộp đơn kháng cáo.

Nếu bạn không hài lòng với quyết định này, bạn có thể nộp đơn kháng cáo qua điện thoại hoặc qua đường bưu điện. Bạn cũng có thể yêu cầu kháng cáo nếu IdealCare từ chối thanh toán toàn bộ hoặc một phần. Gửi đơn kháng cáo hoặc gọi cho chúng tôi theo số miễn phí 1-844-800-4693. Nếu bạn khiếu nại qua điện thoại, bạn hoặc người đại diện của bạn sẽ cần gửi cho chúng tôi đơn kháng cáo có chữ ký. Bạn không cần phải làm điều này nếu Yêu cầu Kháng nghị Nhanh được yêu cầu.

Một lá thư sẽ được gửi cho bạn trong vòng 5 ngày làm việc để cho bạn biết chúng tôi đã nhận được đơn kháng cáo của bạn và chúng tôi sẽ gửi cho bạn quyết định của chúng tôi trong vòng 30 ngày theo lịch. Nếu IdealCare cần thêm thông tin để xử lý đơn kháng cáo của bạn, chúng tôi sẽ thông báo cho bạn những gì cần thiết trong thư xác nhận kháng cáo. Đối với việc chăm sóc đe dọa tính mạng Các mối quan tâm hoặc nhập viện, bạn có thể yêu cầu Kháng nghị Nhanh.

Để đảm bảo rằng các yêu cầu bồi thường không bị từ chối trở về trước, hãy đảm bảo phí bảo hiểm được thanh toán và cập nhật. Đảm bảo rằng các dịch vụ nhận được yêu cầu ủy quyền sẽ nhận được ủy quyền đó. Đảm bảo rằng các dịch vụ nhận được từ các nhà cung cấp trong mạng hoặc các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng đã được ủy quyền trước.

Nếu bạn đã thanh toán quá mức cho việc điều trị và hoặc một thủ thuật, vui lòng liên hệ với Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693. Chúng tôi sẽ hỗ trợ bạn liên hệ với nhà cung cấp để thông báo cho họ về khoản thanh toán quá mức và yêu cầu hoàn lại tiền.

Việc ủy ​​quyền trước cho IdealCare biết trước rằng cần có một dịch vụ cụ thể cho bạn. PCP của bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ điều trị trong mạng lưới có trách nhiệm đạt được sự ủy quyền trước cần thiết. Trong trường hợp PCP của bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ điều trị trong mạng lưới không nhận được ủy quyền trước, các dịch vụ được cung cấp mà không được ủy quyền trước có thể dẫn đến việc bạn được lập hóa đơn cân bằng. Tuy nhiên, việc ủy ​​quyền trước không đảm bảo việc chi trả quyền lợi.

Sự sẵn có của các quyền lợi tùy thuộc vào các yêu cầu khác của IdealCare, chẳng hạn như sự cần thiết về mặt y tế, các giới hạn và loại trừ, thanh toán phí bảo hiểm và tính đủ điều kiện tại thời điểm dịch vụ và chăm sóc được cung cấp. Chương trình ủy quyền trước của IdealCare sử dụng các tiêu chí sàng lọc bằng văn bản, được chấp nhận về mặt y tế và các quy trình xem xét được thiết lập và cập nhật định kỳ với sự tham gia của các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Sendero sẽ thông báo cho PCP của bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ đệ trình về việc bạn chấp thuận hoặc từ chối yêu cầu ủy quyền trước không muộn hơn ngày thứ ba sau ngày nhận được yêu cầu. Nếu yêu cầu ủy quyền trước dành cho việc chăm sóc nhập viện đồng thời, Sendero sẽ thông báo cho PCP của bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ gửi trong vòng 24 giờ sau khi nhận được yêu cầu. Nếu ủy quyền trước là để điều trị sau ổn định hoặc các tình trạng đe dọa tính mạng, Sendero sẽ cung cấp thông báo cho PCP của bạn hoặc nhà cung cấp gửi dịch vụ không muộn hơn một giờ sau khi nhận được yêu cầu. Nếu Sendero từ chối (các) dịch vụ, chúng tôi sẽ cung cấp thông báo bằng văn bản trong vòng ba ngày làm việc kể từ khi gửi điện thoại hoặc điện tử về quyết định bất lợi. Nếu tình huống liên quan đến việc điều trị sau ổn định hoặc các tình trạng đe dọa tính mạng, Sendero sẽ cung cấp phản hồi cho các dịch vụ được đề xuất được yêu cầu trong thời gian thích hợp với hoàn cảnh liên quan đến việc cung cấp dịch vụ và tình trạng của thành viên, nhưng không được vượt quá một giờ kể từ khi nhận được yêu cầu.

Để biết thêm thông tin liên quan đến các dịch vụ yêu cầu Sự cho phép Trước, Tham khảo tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm (EOC) cụ thể cho chương trình của bạn. Bạn có thể tìm thấy EOC trên trang web IdealCare bằng cách nhấp vào Tab “Thành viên”, sau đó nhấp vào “Quyền lợi Thành viên”.

Bằng chứng về Bảo hiểm (EOC) là thông tin / tài liệu được cung cấp cho các thành viên nêu chi tiết những phương pháp điều trị và / hoặc dịch vụ y tế nào được thanh toán cho IdealCare thay mặt cho thành viên. Nó cũng xác định Quyền và Trách nhiệm của IdealCare và các thành viên của IdealCare.

Bạn có thể tìm thấy EOC trên trang web IdealCare bằng cách nhấp vào Tab “Thành viên”, sau đó nhấp vào “Quyền lợi Thành viên”. Ngoài ra, một bản sao của EOC có thể được gửi đến thành viên theo yêu cầu. Để Yêu cầu một bản sao của EOC, vui lòng gọi 1-844-800-4693 hoặc viết thư tới:

IdealCare Health Plan / IdealCare
2028 E. Ben White Blvd., Suite 400
Austin, TX 78741

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến EOC hoặc thông tin có trong đó, vui lòng liên hệ với đường dây dịch vụ khách hàng theo số 1-844-800-4693.

Điều phối các Quyền lợi có nghĩa là thành viên được bao trả bởi một chương trình khác và xác định chương trình nào trả trước. Với tư cách là người tham gia Thị trường, bạn cần thông báo cho Sàn giao dịch nếu bạn đạt được hoặc có quyền truy cập vào phạm vi bảo hiểm khác, chẳng hạn như gói do nhà tuyển dụng cung cấp. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về việc điều phối các quyền lợi, hãy liên hệ với Dịch vụ Khách hàng theo số miễn phí 1-844-800-4693.

Sendero có nhiều dịch vụ để giúp bạn được giáo dục về các điều kiện chăm sóc sức khỏe và quản lý các điều kiện y tế của bạn. Chúng tôi có các chương trình cung cấp hỗ trợ và giáo dục nếu bạn bị Tiểu đường hoặc Hen suyễn. Đây được gọi là các Chương trình Quản lý Dịch bệnh. Chúng tôi cung cấp thông tin về Bệnh tiểu đường hoặc Bệnh hen suyễn và giúp bạn giải quyết các vấn đề bạn có thể gặp phải với những tình trạng này. Chúng tôi sẽ giúp bạn kiểm soát các tình trạng mãn tính này và tìm hiểu các cách để giữ cho mình khỏe mạnh nếu bạn bị Tiểu đường hoặc Hen suyễn. Nếu bạn muốn được xem xét tham gia các Chương trình Bệnh tiểu đường hoặc Bệnh hen suyễn, bạn hoặc ai đó giúp bạn, có thể gọi cho chúng tôi theo số 1-844-800-4693.

Chúng tôi hiểu tầm quan trọng của việc chúng tôi đưa ra quyết định đúng đắn về việc phê duyệt bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc của bạn. Chúng tôi rất coi trọng trách nhiệm này. Khi đưa ra quyết định về việc phê duyệt phạm vi bảo hiểm, chúng tôi tuân thủ các quy tắc sau:

  • Các quyết định của chúng tôi chỉ dựa trên sự phù hợp của việc chăm sóc và dịch vụ được yêu cầu và liệu đó có phải là phúc lợi được đài thọ hay không.

  • Chúng tôi không thưởng cho các học viên hoặc các cá nhân khác dưới bất kỳ hình thức nào vì đã từ chối bảo hiểm.

  • Chúng tôi không có động cơ khuyến khích những người ra quyết định khuyến khích họ đưa ra những quyết định khiến bạn nhận được ít sự chăm sóc hơn mà bạn cần. Sendero nghiêm cấm những hình thức khuyến khích này.

Nếu quý vị muốn biết thêm về các phúc lợi và dịch vụ được bao gồm và / hoặc loại trừ khỏi chương trình của mình, vui lòng tham khảo sổ tay Hội viên IdealCare của quý vị. Nếu bạn cần thêm bất kỳ hỗ trợ nào, vui lòng liên hệ với đường dây Dịch vụ Khách hàng của chúng tôi, theo số miễn phí 1-844-800-4693.

Sendero có một ủy ban gồm các bác sĩ và dược sĩ quyết định về các quy trình dùng thuốc của chúng tôi. Họ phát triển danh mục thuốc của chúng tôi, đó là danh sách các loại thuốc mà chúng tôi muốn bác sĩ kê đơn. Chúng tôi có một mạng lưới các nhà thuốc để bạn có thể mua thuốc theo toa của mình. Bạn có thể nhận được thông tin mới nhất về các loại thuốc chúng tôi đài thọ bằng cách xem danh mục thuốc của chúng tôi bằng cách nhấp vào đây hoặc bằng cách gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693.

Đội ngũ bác sĩ và dược sĩ của chúng tôi xem xét các loại thuốc hiện có và chọn những loại mà họ tin rằng tốt nhất cho các thành viên của chúng tôi. Danh sách các loại thuốc ưa thích của chúng tôi là danh mục thuốc. Nó bao gồm thuốc gốc và thuốc biệt dược mà chúng tôi tin rằng là thuốc thích hợp, an toàn và hiệu quả nhất cho các thành viên của chúng tôi. Chúng tôi thường xuyên xem xét danh mục thuốc để chắc chắn rằng nó là hiện hành. Đôi khi, chúng tôi thêm các loại thuốc mới và chúng tôi loại bỏ những loại khác. Chúng tôi cũng có các mức thanh toán khác nhau cho các loại thuốc được gọi là bậc chia sẻ chi phí.

Có rất ít sự khác biệt giữa biệt dược và phiên bản gốc. Thuốc gốc có thành phần tương tự như thuốc biệt dược. Chúng thường có màu sắc và hình dạng khác nhau. Thuốc gốc không đắt như thuốc chính hiệu. Hiệu thuốc của bạn sẽ cung cấp thuốc thông dụng cho đơn thuốc của bạn nếu có sẵn. Thuốc gốc cũng an toàn và hiệu quả như thuốc có thương hiệu và thường rẻ hơn. Nếu bác sĩ của bạn không muốn thay thế chung, họ phải liên hệ với chúng tôi và cho chúng tôi biết lý do. Nếu chúng tôi không chấp thuận yêu cầu, bạn và / hoặc bác sĩ của bạn sẽ được thông báo về quyết định của chúng tôi. Bạn có quyền yêu cầu kháng cáo nếu yêu cầu đó không được chấp thuận. Chúng tôi sẽ cho bạn biết cách thực hiện điều này khi chúng tôi đưa cho bạn hoặc bác sĩ của bạn quyết định của chúng tôi.

Bạn có thể xem lại danh sách thuốc trực tuyến của chúng tôi bằng cách nhấp vào đây hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng để kiểm tra phạm vi bảo hiểm cho một loại thuốc cụ thể. Là một thành viên, nếu loại thuốc bạn đang dùng không được liệt kê trong danh mục thuốc của chúng tôi, bạn có thể yêu cầu chúng tôi đài thọ thuốc. Đây được gọi là một yêu cầu ngoại lệ. Bác sĩ của bạn sẽ cần cho chúng tôi biết lý do tại sao họ tin rằng chúng tôi nên đưa ra một ngoại lệ cho danh mục thuốc của mình.

Ủy quyền trước
Đối với một số loại thuốc, cần có sự chấp thuận của chúng tôi. Đây được gọi là ủy quyền trước. Nếu bác sĩ của bạn quyết định rằng bạn nên dùng một loại thuốc trong nhóm này, họ sẽ liên hệ với chúng tôi để nhận được sự cho phép trước khi kê đơn cho bạn.

Liệu pháp từng bước
Một số loại thuốc yêu cầu liệu pháp từng bước. Điều này có nghĩa là bạn phải thử thuốc bước đầu tiên trước khi thuốc bước thứ hai được đài thọ. Thông thường thuốc gốc ở bước đầu tiên.

Giới hạn số lượng
Chúng tôi khuyến khích sử dụng thuốc an toàn bằng cách đặt số lượng tối đa mỗi tháng cho một số loại thuốc. Các giới hạn số lượng này dựa trên hướng dẫn của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) và khuyến nghị của nhà sản xuất. Có những trường hợp đảm bảo ngoại lệ đối với những giới hạn này. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một ngoại lệ bằng cách liên hệ với chúng tôi và cho chúng tôi biết lý do của ngoại lệ. Chúng tôi sẽ thông báo cho bạn về quyết định của chúng tôi. Nếu chúng tôi không chấp thuận yêu cầu ngoại lệ đối với giới hạn số lượng, chúng tôi sẽ cho bác sĩ của bạn biết cách kháng nghị quyết định.

Trao đổi liệu pháp
Bạn có thể được yêu cầu dùng một loại thuốc khác về mặt hóa học với loại thuốc được kê đơn ban đầu. Loại thuốc khác nhau này sẽ có cùng mục đích điều trị và sẽ được sử dụng cho cùng các điều kiện được FDA chấp thuận. Đây được gọi là Trao đổi liệu pháp. Dược sĩ hoặc người kê đơn của bạn có thể yêu cầu bạn dùng thuốc này và sẽ giải thích lý do tại sao họ tin rằng đây là lựa chọn thuốc tốt hơn cho bạn. Bạn không cần phải đồng ý. Nếu bạn không đồng ý, đơn thuốc ban đầu của bạn sẽ được điền.

Để biết thêm thông tin về các quy trình dược phẩm của chúng tôi và để xem liệu một loại thuốc có được đưa vào danh mục của chúng tôi hay không, hãy nhấp vào đây, danh mục sẽ cho bạn biết về:

  • Các loại thuốc có trong danh mục của chúng tôi.
  • Giới hạn số lượng và khoản đồng thanh toán cho thuốc.
  • Các hạn chế áp dụng cho thuốc như yêu cầu cho phép trước.
  • Làm thế nào để xin phép trước cho một loại thuốc, nếu được yêu cầu.
  • Cách bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một ngoại lệ đối với danh mục thuốc của chúng tôi, bao gồm tài liệu mà chúng tôi yêu cầu để xem xét yêu cầu này.
  • Làm thế nào bạn hoặc bác sĩ của bạn có thể khiếu nại quyết định của chúng tôi không chấp thuận yêu cầu ngoại lệ.
  • Quy trình thay thế thuốc chung.
  • Yêu cầu của liệu pháp bước.
  • Yêu cầu trao đổi liệu pháp.

Bất kỳ yêu cầu, hạn chế, giới hạn hoặc khuyến khích nào khác áp dụng cho việc sử dụng một số loại thuốc nhất định.

Đôi khi các thành viên của chúng tôi cần tiếp cận với các loại thuốc không được liệt kê trong danh mục của chương trình (danh sách thuốc). Những loại thuốc này được Sendero xem xét ban đầu thông qua quy trình đánh giá ngoại lệ trong công thức. Những người sau đây có thể yêu cầu xác định mức độ phù hợp:

  • Một người ghi danh,
  • Người kê đơn của người ghi danh, hoặc
  • Người đại diện của người ghi danh.
 

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu chúng tôi xác định bảo hiểm cho bạn. Bạn cũng có thể nhờ một người khác, như một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè, đưa ra yêu cầu cho bạn. Người đó phải được xác định là đại diện của bạn. Gọi 1-866-333-2757.

Yêu cầu cần được gửi cho Navitus. Bạn có thể yêu cầu hai loại quyết tâm:

Yêu cầu chuẩn - Là những yêu cầu không khẩn cấp. Thời gian quay vòng để nhận được phản hồi cho yêu cầu của bạn là 72 giờ kể từ khi chúng tôi nhận được yêu cầu.

Yêu cầu nhanh - Khẩn cấp được định nghĩa là: Có một mối đe dọa sắp xảy ra và nghiêm trọng đối với sức khỏe của bạn. Thời gian quay vòng để nhận được phản hồi cho yêu cầu của bạns 24 giờ từ khi chúng tôi nhận được yêu cầu.

 

Một trong hai yêu cầu này có thể được thực hiện bằng miệng hoặc bằng văn bản. Nếu bạn muốn gửi yêu cầu của mình bằng văn bản, hãy sử dụng Mẫu Yêu cầu Xác định Mức độ Bảo hiểm Mẫu. Bạn có thể điền vào biểu mẫu và gửi fax đến 1-855-668-8551 hoặc đăng nhập vào cổng thành viên và gửi biểu mẫu theo phương thức điện tử:

Ngoại lệ đối với biểu mẫu Bảo hiểm

Hướng dẫn cách điền vào biểu mẫu Ngoại lệ đối với Bảo hiểm

Bạn có thể cần gửi tệp đính kèm. Nếu vậy, vui lòng fax hoặc gửi biểu mẫu qua đường bưu điện cùng với bất cứ thứ gì bạn cần gửi kèm. Nếu bạn cần bản in ra giấy của biểu mẫu được gửi cho bạn, hãy gọi 1-866-333-2757. Bạn cũng có thể yêu cầu chúng tôi xác định phạm vi bảo hiểm bằng miệng qua điện thoại. Để thực hiện việc này, hãy gọi 1-866-333-2757.

 

Nếu bạn cảm thấy chúng tôi đã từ chối yêu cầu không theo danh mục một cách không chính xác, bạn có thể yêu cầu chúng tôi gửi trường hợp để đánh giá bên ngoài bởi một người đánh giá công bằng, bên thứ ba, được biết là Yêu cầu Đánh giá Bên ngoài Liên bang do HHS quản lý. Chúng tôi phải tuân theo quyết định Đánh giá Bên ngoài Liên bang do HHS quản lý.

 

Một cuộc Đánh giá Bên ngoài Liên bang do HHS quản lý có thể được yêu cầu bởi thành viên, đại diện của thành viên hoặc nhà cung cấp dịch vụ kê đơn bằng cách gửi thư, gọi điện hoặc gửi fax yêu cầu:

 

Biểu mẫu Yêu cầu Đánh giá Bên ngoài Liên bang do HHS quản lý 

Gửi thư đến:

 

Dịch vụ liên bang MAXIMUS

Tiểu bang Kháng cáo Đông

3750 Đại lộ Monroe, Suite 705

Pittsford, NY 14534

Điện thoại miễn phí: 888-866-6205 máy lẻ. 3326

Fax: 888 866-6190

website: https://www.externalappeal.com/ferpportal/#/requestReviewOnline  

 

Nếu bạn tin rằng việc chờ đợi Đánh giá Độc lập sẽ gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng hoặc sức khỏe của bạn hoặc khả năng đạt được, duy trì hoặc lấy lại chức năng tối đa của bạn, bạn, một cá nhân thay mặt bạn hoặc nhà cung cấp hồ sơ có thể yêu cầu đánh giá nhanh trước viết hoặc gọi MAXIMUS Federal Services, Inc.

 

Dịch vụ liên bang MAXIMUS

Tiểu bang Kháng cáo Đông

3750 Đại lộ Monroe, Suite 705

Pittsford, NY 14534

Điện thoại miễn phí: 888-866-6205 máy lẻ. 3326

Fax: 888 866-6190

website: https://www.externalappeal.com/ferpportal/#/requestReviewOnline

Nếu bạn muốn biết liệu một dịch vụ, thủ thuật hoặc thuốc nhất định có yêu cầu đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ hay không; tham khảo Tóm tắt Quyền lợi trong Bảo hiểm (SBC) của bạn để được giải thích chi tiết về những gì yêu cầu đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và / hoặc khoản khấu trừ.

Nếu bạn bị ốm khi ra khỏi thành phố hoặc đang đi du lịch, hãy gọi Dịch vụ Khách hàng IdealCare theo số miễn phí 1-844-800-4693. Chúng tôi sẽ giúp bạn được chăm sóc.

Nếu bạn cần dịch vụ khẩn cấp khi đang đi du lịch, hãy đến bệnh viện gần đó, sau đó gọi cho chúng tôi 1-844-800-4693. Khi bạn hoặc thành viên gia đình được bảo hiểm của bạn tạm thời vắng nhà, bạn nên liên hệ với PCP của mình trước thời hạn để sắp xếp các cuộc hẹn hoặc nhận đơn thuốc để kéo dài thời gian lưu trú của bạn. Các dịch vụ không khẩn cấp không được IdealCare đài thọ khi bạn ra khỏi khu vực dịch vụ IdealCare. Nếu bạn nhận được các dịch vụ không khẩn cấp ngoài khu vực dịch vụ, bạn sẽ phải chịu trách nhiệm thanh toán số dư do cơ sở hoặc nhà cung cấp.

Nếu bạn cần nói chuyện với Đại diện Dịch vụ Khách hàng liên quan đến các lợi ích của bạn, quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc, hoặc bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào khác, chúng tôi có Đại diện song ngữ có thể giúp bạn. Đại diện của chúng tôi nói tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha. Chúng tôi cũng cung cấp thông dịch viên qua điện thoại bằng các ngôn ngữ khác. Khi bạn gọi cho chúng tôi, bạn có thể yêu cầu nói chuyện với ai đó bằng ngôn ngữ bạn nói. Chúng tôi có sẵn dịch vụ dịch thuật. Các dịch vụ là miễn phí. Nếu bạn cần trợ giúp để hiểu các quyền lợi của mình hoặc cách nhận dịch vụ chăm sóc, vui lòng gọi cho chúng tôi.

Nếu bạn cần hỗ trợ thông dịch viên trực tiếp cho các cuộc hẹn với nhà cung cấp của bạn, Dịch vụ Khách hàng IdealCare theo số miễn phí 1-844-800-4693. Để được giải thích trực tiếp, bạn sẽ phải gọi điện trước ít nhất 48 giờ so với cuộc hẹn.

Hầu hết các nhà cung cấp sẽ gửi yêu cầu cho bạn. Nếu nhà cung cấp của bạn không gửi yêu cầu bồi thường cho bạn, vui lòng gửi hóa đơn hoặc biên lai được chia thành từng khoản trong vòng 95 ngày kể từ ngày cuối cùng bạn nhận được dịch vụ. Sẽ không có khoản thanh toán nào được thực hiện đối với bất kỳ khiếu nại nào mà chúng tôi nhận được sau hơn một năm kể từ ngày cuối cùng bạn nhận được dịch vụ. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về cách gửi yêu cầu, vui lòng gọi Dịch vụ Khách hàng theo số miễn phí 1-844-800-4693.

Gửi yêu cầu của bạn đến:

Sendero Health Plan
Attn: Yêu cầu bồi thường
Pô Box 16493
Austin, TX 78761

Bạn cũng có thể gửi khiếu nại của mình qua email tới:
customerervice@senderohealth.com

Nếu bạn chọn nhận điều trị y tế từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới hoặc tại một cơ sở ngoài mạng lưới, hoặc bạn được điều trị không khẩn cấp tại phòng cấp cứu, trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc các cơ sở khác mà không được Sendero cho phép, bạn sẽ chịu trách nhiệm về (các) hóa đơn. Nếu bạn nhận được Dịch vụ khẩn cấp từ một cơ sở ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải chịu trách nhiệm cho bất kỳ số dư nào của các dịch vụ đã lập hóa đơn không được Sendero thanh toán. Nếu bạn nhận được hóa đơn cho công việc trong phòng thí nghiệm hoặc một dịch vụ khác, lẽ ra phải được gửi đến Sendero, hãy liên hệ với bộ phận Dịch vụ khách hàng và họ sẽ hỗ trợ bạn. Dịch vụ Khách hàng cũng có thể hỗ trợ bạn nếu bạn đã thanh toán cho các dịch vụ mà bạn tin rằng phải được hoàn lại.

Nhấp chuột nhấn vào đây. cho một mẫu yêu cầu.

Các thành viên có thể gọi đến để yêu cầu hoàn lại phí bảo hiểm đã nộp thừa. Việc hoàn lại tiền có thể được xử lý bằng hai phương pháp, điện tử hoặc kiểm tra thủ công. Loại tiền hoàn lại được phát hành tùy thuộc vào phương thức thanh toán. Các khoản thanh toán được thực hiện bằng thẻ ghi nợ / thẻ tín dụng trên cổng thông tin / trang web thành viên của chúng tôi, IVR và / hoặc thanh toán tự động, có thể được chuyển thành thẻ ghi nợ / thẻ tín dụng của bạn. Các khoản thanh toán được thực hiện bằng séc / lệnh chuyển tiền vào hộp khóa của chúng tôi hoặc thanh toán tự động bằng séc hoặc tài khoản tiết kiệm được hoàn trả theo cách thủ công thông qua séc trực tiếp. Vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ khách hàng theo số 1-844-800-4693 để yêu cầu hoàn lại tiền.

EOB là một tuyên bố mà chúng tôi (IdealCare) gửi cho các thành viên để giải thích việc điều trị y tế và / hoặc các dịch vụ mà chúng tôi đã thay mặt bạn thanh toán, khoản thanh toán mà chúng tôi đã thực hiện và / hoặc trách nhiệm tài chính của bạn. EOB sẽ được gửi đến các thành viên sau khi chúng tôi đã xử lý yêu cầu. Các thành viên nhận được một bản sao của EOB qua thư và cũng có thể được xem trong Cổng thông tin thành viên.

EOB là một thông báo cung cấp cho bạn bản tóm tắt về đơn thuốc và chi phí y tế của bạn. Bản tóm tắt cho bạn biết nhà cung cấp của bạn đã lập hóa đơn bao nhiêu, số tiền được chấp thuận mà chương trình của bạn sẽ trả và số tiền bạn phải trả cho nhà cung cấp. Nếu EOB của bạn cho thấy một mặt hàng hoặc dịch vụ không được đề cập, hãy tìm một phần bao gồm ghi chú, nhận xét, chú thích cuối trang hoặc nhận xét để tìm hiểu lý do tại sao. Bạn có thể phải xem trang tiếp theo để tìm thông tin này.

Bạn có thể truy cập EOB của mình trong Cổng thông tin thành viên của Sendero tại https://idealcare.mediview.net/. Liên hệ với Sendero nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về EOB của mình. Bạn cũng nên liên hệ với Sendero để biết thêm thông tin nếu bất kỳ dịch vụ hoặc mặt hàng nào của bạn không được bảo hiểm. Cố gắng lưu EOB của bạn. Bạn có thể cần chúng trong tương lai để chứng minh rằng một số chi phí nhất định đã được đài thọ / thanh toán. Ví dụ: bạn có thể cần các EOB cũ nếu bộ phận thanh toán của nhà cung cấp mắc lỗi hoặc nếu bạn yêu cầu khấu trừ y tế trên thuế của mình.

Sendero có một mạng lưới các loại hình bác sĩ chăm sóc sức khỏe khác nhau để cung cấp cho bạn dịch vụ và chăm sóc. Có thông tin về những học viên này trong danh bạ của chúng tôi. Chúng tôi cho bạn biết tên, địa chỉ, số điện thoại và chuyên môn của từng học viên trong mạng lưới của chúng tôi. Nếu bạn muốn biết thêm thông tin về trình độ chuyên môn của các học viên của chúng tôi, vui lòng gọi Dịch vụ khách hàng theo số miễn phí 1-844-800-4693. Dịch vụ Khách hàng sẽ cho bạn biết trường y tế đã theo học, thời gian cư trú đã hoàn thành và tình trạng chứng nhận hội đồng quản trị của bất kỳ bác sĩ và chuyên gia chăm sóc chính nào của chúng tôi.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của bạn sẽ là người bạn gọi khi cần tư vấn y tế, khi bạn bị bệnh và khi bạn cần chăm sóc phòng ngừa như chủng ngừa. PCP là nhà cung cấp dịch vụ cá nhân của bạn, người sẽ điều phối tất cả các khía cạnh chăm sóc y tế của bạn và giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa khi cần thiết. Mỗi thành viên có thể chọn PCP của riêng mình. Để thực hiện lựa chọn này hoặc thay đổi PCP của bạn, vui lòng gọi Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693 hoặc bạn có thể đăng nhập vào Cổng thông tin Thành viên của mình [có thể bao gồm một liên kết]. Việc lựa chọn một PCP là rất quan trọng để tiếp cận ngay với chăm sóc cấp tính và phòng ngừa.

Chương trình IdealCare bao trả đầy đủ các dịch vụ chuyên khoa. Nếu PCP của bạn xác định rằng tình trạng của bạn cần được điều trị bởi một bác sĩ chuyên khoa, họ sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới thích hợp.

LƯU Ý: Bạn không bắt buộc phải có giấy giới thiệu từ PCP của mình để tiếp cận dịch vụ chăm sóc từ OB / GYN hoặc nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trong mạng lưới IdealCare Plan.

Để biết danh sách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt trong mạng lưới IdealCare Plan, hãy truy cập trang web của chúng tôi tại www.senderohealth.com/idealcarenetwork. Danh sách này được cập nhật hai tuần một lần. Bạn cũng có thể gọi Dịch vụ Khách hàng để biết thông tin mới nhất về nhà cung cấp mạng theo số miễn phí 1-844-800-4693.

PCP hoặc bác sĩ chuyên khoa của bạn sẽ thu xếp các dịch vụ bệnh viện cho bạn nếu bạn cần nhập viện.

Nếu bạn hoặc thành viên gia đình cần điều trị rối loạn tâm thần hoặc cảm xúc hoặc gặp vấn đề do ma túy hoặc rối loạn phụ thuộc vào hóa chất, hãy gọi Dịch vụ Khách hàng theo số miễn phí 1-844-800-4693 hoặc 1-855-765-9696. Mạng lưới IdealCare Plan bao gồm các chuyên gia sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất kích thích, những người có thể gặp bạn và giúp bạn điều trị. Một số vấn đề về sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất gây nghiện, chẳng hạn như trầm cảm nặng, cũng có thể cần được chăm sóc khẩn cấp. Bạn có thể liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi trong mạng lưới. Bạn không cần PCP của mình giới thiệu.

Nếu bạn hoặc các thành viên trong gia đình của bạn bị ốm hoặc bị thương nặng hoặc đủ đau để yêu cầu đánh giá và / hoặc điều trị vào ban đêm hoặc vào cuối tuần, bạn nên liên hệ với PCP của mình trước, họ sẽ tư vấn cho bạn dựa trên các triệu chứng của bạn. PCP của quý vị có sẵn, trực tiếp hoặc thông qua các thỏa thuận để được đài thọ với các nhà cung cấp dịch vụ khác, 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. IdealCare by Sendero Health Plans cũng có đường dây y tá tư vấn 24/7 để bạn sử dụng. Số là 1-855-880-7019.

Chăm sóc khẩn cấp bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bạn nhận được trong phòng cấp cứu của bệnh viện hoặc cơ sở tương đương để đánh giá và ổn định các tình trạng y tế nhất định, bao gồm cả tình trạng sức khỏe hành vi. Những tình trạng này mới khởi phát gần đây và mức độ nghiêm trọng (chẳng hạn như đau dữ dội) khiến một người có kiến ​​thức trung bình về y học và sức khỏe tin rằng tình trạng, bệnh tật hoặc thương tích của người đó đến mức không được chăm sóc y tế ngay lập tức có thể gây ra những điều sau đây :

  • Đặt sức khỏe của bệnh nhân vào tình trạng nguy hiểm nghiêm trọng
  • Suy giảm nghiêm trọng các chức năng cơ thể
  • Rối loạn chức năng nghiêm trọng của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nào của cơ thể
  • Biến dạng nghiêm trọng
  • Trong trường hợp phụ nữ mang thai, nguy hiểm nghiêm trọng đến sức khỏe của thai nhi

Ngoài ra, đây là danh sách hạn chế các tình huống cũng sẽ được coi là cấp cứu y tế. Nếu bạn tin rằng bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp về y tế, hãy đến phòng cấp cứu hoặc gọi 9-1-1:

  • Đau tim rõ ràng
  • Mất ý thức
  • Đau ngực kèm theo các triệu chứng đau tim
  • cú đánh
  • Ngộ độc
  • Chảy máu nghiêm trọng
  • Co giật
  • Gãy xương
  • Đau bụng dữ dội khi khởi phát đột ngột
  • Chấn thương hoặc chấn thương nặng
  • Sốc do bệnh tật hoặc chấn thương đột ngột
  • Khó thở, chẳng hạn như lên cơn hen suyễn nặng

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến việc liệu một tình huống có phải là trường hợp khẩn cấp hay không, vui lòng liên hệ với PCP của bạn, người sẽ hướng dẫn bạn dựa trên các triệu chứng của bạn. Bạn cũng có thể gọi đường dây tư vấn y tá Sendero theo số miễn phí 1-855-880-7019 24/7 để được hướng dẫn dựa trên các triệu chứng của bạn.

Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp được bao trả ở mọi nơi, trong mạng và ngoài mạng, 24 giờ một ngày. Nếu trường hợp khẩn cấp xảy ra, bạn nên đến cơ sở y tế cấp cứu gần nhất. Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cần thiết sẽ được cung cấp cho bạn, bao gồm điều trị và ổn định tình trạng y tế và bất kỳ cuộc kiểm tra y tế nào hoặc đánh giá khác theo yêu cầu của luật tiểu bang hoặc liên bang cần thiết để xác định xem trường hợp khẩn cấp có tồn tại hay không.

Nếu sau khi kiểm tra y tế, việc điều trị khẩn cấp được xác định là không cần thiết, bạn phải liên hệ với PCP của mình để sắp xếp bất kỳ dịch vụ chăm sóc không cấp cứu nào cần thiết. Nếu bạn chọn sử dụng phòng cấp cứu để điều trị không khẩn cấp, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho tất cả các khoản phí đã được lập hóa đơn. Bạn phải liên hệ với PCP của mình trước khi nhận dịch vụ chăm sóc theo dõi, ngay cả khi bạn được giới thiệu đến một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa từ phòng cấp cứu hoặc được nhà cung cấp điều trị khuyên quay lại phòng cấp cứu. Bạn hoặc ai đó đại diện cho bạn phải liên hệ với PCP của bạn trong vòng 24 giờ hoặc càng sớm càng tốt, để họ có thể sắp xếp việc chăm sóc theo dõi.

Nếu bạn tìm kiếm dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp tại một cơ sở ngoài mạng lưới, bạn có thể được thanh toán cân bằng cho các khoản phí bổ sung từ bệnh viện.

Texas đã thông qua Dự luật 1264 của Thượng viện để bảo vệ bạn khỏi bị thanh toán bất ngờ từ các dịch vụ khẩn cấp ngoài mạng lưới khi bạn không có lựa chọn nhà cung cấp hoặc cơ sở. Dự luật chỉ bảo vệ các thành viên đối với các dịch vụ nhận được ở bang Texas. Luật mới áp dụng cho các hóa đơn cho các dịch vụ hoặc vật tư y tế nhận được vào hoặc sau ngày 1 tháng 2020 năm XNUMX.

Vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693 ngay khi bạn nhận được hóa đơn. Chúng tôi sẽ thay mặt bạn giải quyết vấn đề thanh toán số dư với nhà cung cấp hoặc cơ sở.

Nếu bạn có thắc mắc hoặc không hài lòng về các dịch vụ hoặc sự chăm sóc mà bạn đã nhận được từ IdealCare, một nhà cung cấp IdealCare hoặc bất kỳ khía cạnh nào của quyền lợi chương trình sức khỏe của bạn, vui lòng gọi cho chúng tôi. Hãy gọi Dịch vụ Khách hàng của IdealCare theo số miễn phí 1-844-800-4693. Một cuộc điều tra đầy đủ về khiếu nại của bạn sẽ được hoàn tất và quyết định của chúng tôi sẽ được chuyển đến bạn bằng văn bản trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ khi nhận được đơn khiếu nại bằng lời nói hoặc văn bản và / hoặc biểu mẫu khiếu nại của bạn. Bạn có thể tìm thấy mẫu đơn khiếu nại trên trang web của chúng tôi tại www.senderohealth.com hoặc bằng cách gọi đến Dịch vụ Khách hàng của chúng tôi theo số miễn phí 1-844-800-4693.

IdealCare sẽ không phân biệt đối xử hoặc có hành động trừng phạt đối với thành viên hoặc đại diện của thành viên vì đã khiếu nại, Khiếu nại hoặc Khiếu nại khẩn cấp. IdealCare sẽ không tham gia vào các hành động trả đũa, bao gồm từ chối gia hạn hoặc hủy bỏ bảo hiểm, chống lại thành viên vì thành viên hoặc người thay mặt cho thành viên đã nộp đơn khiếu nại chống lại IdealCare hoặc kháng cáo quyết định của IdealCare.

IdealCare sẽ không tham gia vào các hành động trả đũa, bao gồm từ chối gia hạn hoặc chấm dứt hợp đồng, chống lại nhà cung cấp dịch vụ vì nhà cung cấp đã thay mặt cho một thành viên nộp đơn khiếu nại hợp lý đối với IdealCare hoặc kháng cáo quyết định của IdealCare.

Bất cứ lúc nào, bạn có thể nộp đơn khiếu nại với Bộ Bảo hiểm Texas (TDI) bằng cách viết thư hoặc gọi:

Bộ Bảo hiểm Texas (TDI)
Sự bảo vệ người tiêu dùng, Phần MC 111-1A
Pô Box 149091
Austin, Texas 78714-9091 
1-800-578-4677
E-mail: ConsumerProtection@tdi.texas.gov

Bạn có thể khiếu nại một quyết định ảnh hưởng xấu đến bảo hiểm, quyền lợi hoặc mối quan hệ của bạn với Sendero Health Plans. Nếu bạn không hài lòng với quyết định của chúng tôi, bạn có thể gửi đơn kháng cáo qua điện thoại hoặc thư. Bạn có thể gọi cho chúng tôi theo số miễn phí 1-844-
800-4693. Nếu bạn cần hỗ trợ về ngôn ngữ để nộp đơn kháng cáo, hãy cho chúng tôi biết và chúng tôi sẽ trợ giúp để bạn gửi đơn kháng cáo. Bạn có thể gửi đơn kháng cáo tới:

IdealCare của Sendero Health Plans
Attn: Kháng cáo
Năm 2028 E. Ben White Blvd.,
Suite 400
Austin, TX 78748

CÁC BIỆN PHÁP HOẶC GIỚI HẠN YÊU CẦU CỦA NHÀ CUNG CẤP ĐỐI VỚI DỊCH VỤ ĐƯỢC BẢO HIỂM

Sendero có thể từ chối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không được coi là cần thiết về mặt y tế. Nếu Sendero từ chối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, một lá thư sẽ được gửi đến bạn với lý do từ chối và mẫu đơn kháng cáo.

Nếu bạn không hài lòng với quyết định này, bạn có thể nộp đơn kháng cáo qua điện thoại hoặc qua đường bưu điện. Bạn cũng có thể yêu cầu kháng cáo nếu Sendero từ chối thanh toán toàn bộ hoặc một phần dịch vụ. Gửi đơn kháng cáo hoặc gọi cho chúng tôi theo số miễn phí -1-844-800-4693. Nếu bạn khiếu nại qua điện thoại, bạn hoặc người đại diện của bạn sẽ cần gửi cho chúng tôi đơn kháng cáo có chữ ký. Bạn không cần phải làm điều này nếu Yêu cầu Kháng nghị Nhanh được yêu cầu.

Trong vòng 5 ngày làm việc kể từ khi nhận được Khiếu nại bằng miệng, Sendero sẽ gửi cho bạn một lá thư xác nhận Khiếu nại. Thư xác nhận sẽ bao gồm mô tả về các thủ tục và khung thời gian Khiếu nại của Sendero cũng như biểu mẫu Khiếu nại để bạn điền và gửi lại Sendero. Biểu mẫu này phải được gửi lại để nhận được giải pháp nhanh chóng cho khiếu nại của bạn. Khiếu nại của bạn sẽ được điều tra và Sendero sẽ trả lời bạn trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ khi nhận được mẫu Đơn Khiếu nại đã hoàn chỉnh.

Trong vòng 5 ngày làm việc kể từ khi nhận được Khiếu nại bằng văn bản, Sendero sẽ gửi cho bạn một lá thư xác nhận Khiếu nại đó; nó sẽ bao gồm mô tả về các thủ tục và khung thời gian Khiếu nại của Sendero. Khiếu nại của bạn sẽ được điều tra và Sendero sẽ trả lời bạn trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ khi nhận được Đơn Khiếu nại bằng văn bản.

Thư phản hồi Khiếu nại của bạn sẽ giải thích cách giải quyết Khiếu nại; cung cấp các lý do y tế và hợp đồng cụ thể cho việc giải quyết, nêu rõ chuyên môn của bất kỳ Nhà cung cấp nào đã tham khảo ý kiến ​​về Khiếu nại và bao gồm mô tả đầy đủ về quy trình Khiếu nại, bao gồm thời hạn cho quy trình Kháng nghị và thời hạn cho quyết định cuối cùng của Khiếu nại.

Nếu bạn không hài lòng với cách giải quyết Khiếu nại của mình, bạn có thể bắt đầu Khiếu nại Khiếu nại. Quy trình Khiếu nại Khiếu nại cho phép bạn trực tiếp xuất hiện trước hội đồng Khiếu nại Khiếu nại hoặc để giải quyết Đơn Khiếu nại bằng văn bản gửi tới bảng Kháng nghị Khiếu nại.

Sendero sẽ gửi thư xác nhận cho bạn trong vòng 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận được yêu cầu Kháng cáo Khiếu nại bằng văn bản. Thư xác nhận sẽ trình bày chi tiết các quyền của bạn và phác thảo quy trình Khiếu nại Khiếu nại. Bảng điều khiển Khiếu nại sẽ bao gồm một số lượng như nhau nhân viên Sendero, Nhà cung cấp và người đăng ký. Các thành viên ban hội thẩm có thể trước đây không tham gia vào quyết định bị tranh chấp. Hội đồng Kháng nghị Khiếu nại sẽ cân nhắc về Khiếu nại Khiếu nại và tư vấn cho Sendero về cách giải quyết Khiếu nại.

Thư giải quyết Khiếu nại Khiếu nại sẽ bao gồm thông báo về quyết định cuối cùng và bao gồm quyết định y tế cụ thể, cơ sở lâm sàng và tiêu chí hợp đồng được sử dụng làm cơ sở cho việc giải quyết Khiếu nại. Việc giải quyết Khiếu nại Khiếu nại sẽ được hoàn thành trong vòng 30 ngày làm việc kể từ ngày nhận được yêu cầu Kháng cáo Khiếu nại bằng văn bản.

Nếu bạn không hài lòng với cách giải quyết Khiếu nại hoặc Khiếu nại của mình, bạn cũng có thể khiếu nại với Bộ Bảo hiểm Texas bằng cách gọi số miễn phí đến 1-800-252-3439. Nếu bạn muốn đưa ra yêu cầu của mình bằng văn bản, hãy gửi yêu cầu đó tới:

Bộ bảo hiểm Texas 
Sự bảo vệ người tiêu dùng
Phần (MC 111-1A)
Pô Box 149091
Austin, Texas 78714-9091

Truy cập thị trường bảo hiểm sức khỏe nơi bạn đã mua gói và đăng nhập vào tài khoản của bạn.
Nếu bạn đã mua nó qua HealthCare.gov, đăng nhập vào “Tài khoản của tôi”, chuyển đến “Các kế hoạch và chương trình của tôi” và
chọn “Kết thúc / Chấm dứt mọi phạm vi bảo hiểm”. Hoặc gọi cho Marketplace theo số 1-800-318-2596 và bạn có thể hủy qua điện thoại.

Bấm vào đây  để biết thêm thông tin chi tiết.

IdealCare by Sendero Health Plans đánh giá một cách có hệ thống việc đưa các công nghệ mới và ứng dụng mới của các công nghệ hiện có vào làm dịch vụ được đài thọ một cách kịp thời. Quyền lợi bảo hiểm của bạn chỉ cung cấp bảo hiểm cho các liệu pháp đã được chứng minh trong các tài liệu y khoa khoa học là an toàn và hiệu quả. Quy trình đánh giá công nghệ IdealCare đảm bảo rằng sẽ có bảo hiểm khi có bằng chứng về tính an toàn và hiệu quả. Nhóm đánh giá công nghệ y tế IdealCare sẽ tiến hành đánh giá công nghệ hiện tại cũng như đánh giá cụ thể về chăm sóc sức khỏe bằng cách sử dụng thông tin cập nhật từ các nguồn bao gồm nhưng không giới hạn ở tài liệu y khoa dựa trên bằng chứng, chuyên gia tư vấn được hội đồng chứng nhận, nhóm làm việc của bác sĩ, chuyên gia xã hội và các cơ quan chính phủ. Các loại thuốc mới đối với cộng đồng y tế được xem xét và thảo luận bởi ủy ban trị liệu và hiệu thuốc IdealCare.

Quản lý ca bệnh là một quá trình hợp tác đánh giá, lập kế hoạch, tạo điều kiện và vận động cho các lựa chọn và dịch vụ để đáp ứng nhu cầu sức khỏe của một cá nhân thông qua truyền thông và các nguồn lực sẵn có.

Bạn hoặc người chăm sóc của bạn có thể liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng theo số 1-844-800-4693 để nhận được giới thiệu cho Quản lý hồ sơ.

Để báo cáo, Gian lận, Lãng phí hoặc Lạm dụng thu thập càng nhiều thông tin càng tốt. Bạn phải báo cáo các thành viên hoặc nhà cung cấp trực tiếp cho Dịch vụ Lighthouse và bạn phải đưa tên của Sendero vào báo cáo của mình bằng cách sử dụng:
Đường dây nóng bảo mật theo số 833-290-0001 hoặc
Fax bí mật theo số 215-689-3885 hoặc 
Email bí mật tại Report@lighthouse-services.com or
Trang web bí mật tại www.lighthouse-services.com/senderohealth

Nếu bạn có thắc mắc, bạn có thể gọi Dịch vụ Khách hàng theo số 1-844-800-4693; hoặc Bạn có thể báo cáo trực tiếp cho:

Sendero IdealCare
2028 E. Ben White Blvd., Suite 400
Austin, TX 78741

Đạo luật Thanh toán Nhanh chóng của Texas yêu cầu Sendero thanh toán các yêu cầu rõ ràng trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được hoặc ngày yêu cầu được coi là "sạch". Sendero chịu trách nhiệm từ chối hoặc chấp thuận các khiếu nại trong khung thời gian 30 ngày. Yêu cầu bồi thường đang chờ xử lý có nghĩa là cho đến khi có thể đưa ra quyết định, yêu cầu bồi thường được giải quyết và không được thanh toán cũng như không bị từ chối. Sendero không giữ cũng như không yêu cầu bồi thường.

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆUCHI PHÍ THUỐC
Mức khấu trừ cao IdealCare Bronze
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Đồng mở rộng IdealCare
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Gold
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Platinum
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Silver
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
73% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
87% AV Anh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
94% AV Anh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Silver Direct
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Gói IdealCare Đồng, Bạc và VàngAnh ngữ
Gói IdealCare PlatinumAnh ngữ

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Mức khấu trừ cao IdealCare Bronze
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Đồng mở rộng IdealCare
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Gold
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Platinum
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver Direct
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 73% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 87% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 94% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha


Cẩm nang thành viênAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hướng dẫn tham khảo nhanhAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆUCHI PHÍ THUỐC
Mức khấu trừ cao IdealCare Bronze
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Bronze HSA
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Đồng mở rộng IdealCare
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Gold
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Platinum
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Silver
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
73% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
87% AV Anh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
94% AV Anh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Silver Direct
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Mức khấu trừ cao của SelectCare Bronze
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
HSA đồng mở rộng của SelectCare
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Đồng đơn giản mở rộng SelectCare
Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Trên ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng không AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí giới hạn AI / ANAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
IdealCare Gold, Complete, Essential, Silver Direct, Bronze High Deductible, HSA và SelectCareAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
PlatinumAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Mức khấu trừ cao IdealCare Bronze
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Bronze HSA
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Đồng mở rộng IdealCare
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Gold
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Platinum
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver Direct
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 73% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 87% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
IdealCare Silver 94% AV
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Mức khấu trừ cao của SelectCare Bronze
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
HSA đồng mở rộng của SelectCare
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Đồng đơn giản mở rộng SelectCare
Y tế-Phẫu thuật & Sức khỏe Hành vi / Rối loạn Lạm dụng Chất gây nghiệnAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Lợi ích của nhà thuốcAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha


Cẩm nang thành viênAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hướng dẫn tham khảo nhanhAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆUCHI PHÍ THUỐC
IdealCare Essential (Đồng)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare HSA (Đồng)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Đồng cao khấu trừ
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Complete (Bạc)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Hoàn thành 73% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Hoàn thành 87% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Hoàn thành 94% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Silver Direct
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaChi phí tra cứu
IdealCare Gold
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaTra cứu chi phí thuốc
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaTra cứu chi phí thuốc
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaTra cứu chi phí thuốc
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaTra cứu chi phí thuốc
IdealCare Platinum
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban NhaTra cứu chi phí thuốc

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Vàng, Toàn bộ, Cần thiết, Trực tiếp bằng Bạc, Mức khấu trừ cao bằng Đồng và HSAAnh ngữ
PlatinumAnh ngữ

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
IdealCare Essential (Đồng)
Dịch vụ Sức khỏe Hành vi & Phẫu thuật Y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
IdealCare HSA (Đồng)
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
Đồng cao khấu trừ
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
IdealCare Complete (Bạc)
Hoàn thành Dịch vụ Y tế Phẫu thuật & Hành vi Y tế SOC Tiêu chuẩnAnh ngữ
Hoàn thành các lợi ích của nhà thuốc SOC Tiêu chuẩnAnh ngữ
Hoàn thành Silver 73 Dịch vụ Y tế về Hành vi & Phẫu thuật Y tế AV SOCAnh ngữ
Hoàn thành lợi ích của Silver 73 AV SOC PharmacyAnh ngữ
Hoàn thành Silver 87 Dịch vụ Y tế về Hành vi & Phẫu thuật Y tế AV SOCAnh ngữ
Hoàn thành lợi ích của Silver 87 AV SOC PharmacyAnh ngữ
Hoàn thành Silver 94 Dịch vụ Y tế về Hành vi & Phẫu thuật Y tế AV SOCAnh ngữ
Hoàn thành lợi ích của Silver 94 AV SOC PharmacyAnh ngữ
IdealCare Silver Direct
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
IdealCare Gold
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
IdealCare Platinum
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ


Cẩm nang thành viênAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hướng dẫn tham khảo nhanhAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Đồng (IdealCare Essential)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
HSA đồng (IdealCare Essential HSA)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bạc (IdealCare Complete)
Standard Off Exchange 1Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Standard Off Exchange 2Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hoàn thành 73% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hoàn thành 87% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hoàn thành 94% AVAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Vàng (IdealCare Total)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Tiêu chuẩn trên sàn giao dịchAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí bằng khôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Chia sẻ chi phí hạn chếAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bạch kim (IdealCare Premier)
Tiêu chuẩn Off ExchangeAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Đồng, Bạc và Vàng (IdealCare Essential, Complete và Total)Anh ngữ
Bạch kim (IdealCare Premier)Anh ngữ

CÁC KẾ HOẠCHCÁC TÀI LIỆU
Đồng (IdealCare Essential)
Dịch vụ Sức khỏe Hành vi & Phẫu thuật Y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
Bạc (IdealCare Complete)
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
Vàng (IdealCare Total)
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ
Bạch kim (IdealCare Premier)
Dịch vụ sức khỏe hành vi & phẫu thuật y tế SOCAnh ngữ
Lợi ích của SOC PharmacyAnh ngữ


Cẩm nang thành viênAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Hướng dẫn tham khảo nhanhAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha

Sendero cung cấp quyền tiếp cận với Seton, St David's, ARC và nhiều bác sĩ địa phương khác để đảm bảo bạn nhận được sự chăm sóc cần thiết. Ngoài ra, chúng tôi vui mừng thông báo về dịch vụ y tế từ xa miễn phí cho tất cả thành viên Marketplace!

IdealCare ở đây để cung cấp bảo hiểm cho người quan trọng nhất. . . bạn!

Chúng tôi cung cấp chi phí thấp hơn và bảo hiểm gia tăng để giữ cho bạn khỏe mạnh với bảo hiểm phù hợp với nhu cầu của bạn. Bạn có thể đủ điều kiện nhận các khoản tín dụng thuế để giảm phí bảo hiểm hoặc giảm chia sẻ chi phí để giảm chi phí tự trả cho IdealCare.

Bảo hiểm bao gồm thăm khám bác sĩ, nhập viện, chăm sóc thai sản, chăm sóc tại phòng cấp cứu và đơn thuốc.

Bạn đủ điều kiện nhận IdealCare nếu bạn không có bảo hiểm y tế và trong độ tuổi từ 18-64 tuổi. Bạn cũng phải là công dân hoặc cư dân Hoa Kỳ và sống tại các quận Travis, Hays, B Thảm, Burnet, Lee Caldwell, Fayette hoặc Williamson.

Sendero Health Plans đang cung cấp IdealCare thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế. Thị trường hứa hẹn đối xử công bằng cho bệnh nhân.

Sendero Health Plans có thể giúp bạn hoàn thành đơn đăng ký IdealCare. Chúng tôi sẽ cho bạn biết chi phí và giải thích bảo hiểm cho chương trình bạn chọn bằng ngôn ngữ dễ hiểu. Không có phí ẩn và không có bản in đẹp.

Đơn giản. Địa phương. IdealCare.

Chương trình Nâng cao Chất lượng các Kế hoạch Y tế của Sendero cam kết không ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc và dịch vụ cho các thành viên và người hành nghề của Sendero. Sendero được công nhận bởi Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng (NCQA).

Ủy ban Cải tiến Chất lượng của Sendero (QIC) báo cáo cho Ban Giám đốc Sendero và chịu trách nhiệm thực hiện Chương trình Cải tiến Chất lượng. QIC, kết hợp với bốn tiểu ban (Cố vấn Nhà cung cấp, Tuân thủ, Cố vấn Thành viên và Giám sát Ủy quyền), giải quyết tất cả các khía cạnh của chất lượng thành viên, người hành nghề và tổ chức.

Những chi phí này bao gồm:

Thực hiện các chương trình nâng cao sức khỏe hội viên.
Thực hiện các hướng dẫn thực hành lâm sàng, hướng dẫn y tế dự phòng, các tiêu chí cần thiết về y tế và các chính sách y tế, dược phẩm và sức khỏe hành vi.
Đánh giá các dịch vụ được thuê ngoài và ủy quyền - yêu cầu, thị lực, dược phẩm, dịch vụ sức khỏe hành vi, dịch vụ khách hàng.
Đánh giá hiệu quả của các can thiệp cải tiến chất lượng.
Đánh giá sự hài lòng của thành viên và người hành nghề.
Duy trì một người hành nghề và mạng lưới cơ sở đầy đủ.
Giám sát các cuộc đánh giá và điều tra nội bộ và bên ngoài nhằm mục đích xác định các vấn đề rắc rối và các lĩnh vực còn thiếu sót mà công ty phải trải qua và thực hiện hành động khắc phục và phòng ngừa.
Xác định chiến lược / cách tiếp cận phù hợp để thúc đẩy tuân thủ chương trình và phát hiện bất kỳ vi phạm tiềm ẩn nào, chẳng hạn như thông qua đường dây nóng và các cơ chế báo cáo gian lận khác.

Chào mừng đến với trang chăm sóc sức khỏe của Sendero Health Plan. Chúng tôi cố gắng cung cấp các dịch vụ và chương trình giá trị gia tăng để hỗ trợ sức khỏe của các thành viên và cộng đồng của chúng tôi. Trang này sẽ là nguồn cung cấp cho các thành viên sử dụng các dịch vụ, chương trình và công cụ khác nhau để quản lý thông tin sức khỏe và sức khỏe thành viên tốt hơn. Sendero xác nhận và khuyến nghị giới thiệu thành viên IdealCare đến các nguồn sau: 

Hồ sơ sức khỏe cá nhân trực tuyến giúp bạn theo dõi dữ liệu sức khỏe của mình thông qua PHR MIỄN PHÍ từ WebMD, một trong những trang web đáng tin cậy nhất của Mỹ về nội dung chăm sóc sức khỏe. Bạn có thể theo dõi việc chủng ngừa, kết quả xét nghiệm, lượng thức ăn và nhiều hơn nữa. Bấm vào đây để tạo hồ sơ sức khỏe cá nhân của bạn.

WebMD cung cấp thông tin sức khỏe có giá trị, các công cụ để quản lý sức khỏe của bạn và hỗ trợ những người tìm kiếm thông tin. Bạn có thể tin tưởng rằng nội dung đó là kịp thời và đáng tin cậy. Bấm vào đây để đọc thêm về WebMD.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn đánh giá tình trạng sức khỏe hiện tại và các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn. Công cụ này cũng có các câu hỏi về các hành vi lành mạnh (ví dụ: hút thuốc, sử dụng rượu, chế độ ăn uống và tập thể dục, v.v.). Đây là một công cụ quan trọng để bạn hoàn thành vì nó giúp bạn hiểu rõ hơn về sức khỏe của mình. Có thể mất từ ​​20 đến 30 phút để hoàn thành công cụ. Vào cuối bài đánh giá, công cụ sẽ cung cấp cho bạn một bản tóm tắt các câu trả lời của bạn và một số mẹo về cách bạn có thể duy trì hoặc trở nên khỏe mạnh hơn. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin này. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn đánh giá mức độ sử dụng rượu của bạn. Công cụ này có 10 câu hỏi và sẽ mất khoảng 3 phút để hoàn thành. Vào cuối bài đánh giá, công cụ sẽ cung cấp cho bạn điểm về thói quen uống rượu của bạn và điều này có ý nghĩa gì đối với bạn. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin về việc sử dụng rượu và tác động của nó đối với sức khỏe của bạn. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn đánh giá Chỉ số khối cơ thể của mình. Chỉ số BMI là thước đo lượng mỡ trong cơ thể. Bạn chỉ cần nhập chiều cao và cân nặng của mình. Khi kết thúc đánh giá, công cụ sẽ cung cấp cho bạn chỉ số khối cơ thể và ý nghĩa của chỉ số này. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin về cách duy trì hoặc cải thiện sức khỏe của bạn. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn xác định xem bạn có bất kỳ triệu chứng trầm cảm nào không. Công cụ này có 22 câu hỏi và sẽ mất khoảng 3 - 5 phút để hoàn thành. Những câu hỏi này liên quan đến tâm trạng và lối sống của bạn (ví dụ: ăn, ngủ, tương tác xã hội, v.v.). Vào cuối bài đánh giá, công cụ sẽ cung cấp cho bạn điểm số liên quan đến các triệu chứng trầm cảm của bạn và điều này có ý nghĩa như thế nào đối với bạn. Bạn cũng có thể tải xuống thông tin về bệnh trầm cảm và ảnh hưởng của nó đối với sức khỏe của bạn. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn đánh giá kiến ​​thức của bạn về lượng calo có trong các loại thực phẩm khác nhau mà chúng ta ăn hàng ngày. Công cụ này có 10 câu hỏi và sẽ mất khoảng 3 phút để hoàn thành. Khi kết thúc đánh giá, công cụ này sẽ cung cấp cho bạn thêm thông tin về số lượng calo có trong các loại thực phẩm khác nhau mà bạn ăn. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin về cách cải thiện thói quen ăn uống của mình vào cuối bài đánh giá. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây sẽ giúp bạn đánh giá mức độ căng thẳng trong cuộc sống trong 1 tháng gần đây. Công cụ này có 10 câu hỏi và sẽ mất khoảng 3 phút để hoàn thành. Khi kết thúc bài đánh giá, công cụ sẽ cung cấp cho bạn điểm số liên quan đến mức độ căng thẳng của bạn và điều này có ý nghĩa gì đối với bạn. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin về cách đối phó với căng thẳng và cải thiện sức khỏe của bạn tốt hơn. Bấm vào đây để khảo sát.

Nicotine là hóa chất trong thuốc lá khiến bạn muốn tiếp tục hút thuốc. Tìm hiểu mức độ phụ thuộc vào nicotine sẽ giúp ích cho bạn khi bạn chọn chiến lược bỏ thuốc cho kế hoạch bỏ thuốc của mình. Hãy nhớ rằng - bất kể điểm của bạn là bao nhiêu, bạn sẽ phải nỗ lực để bỏ học cho tốt. Trả lời các câu hỏi sau. Kết quả sẽ giải thích mức độ bạn phụ thuộc vào nicotine và cung cấp ý tưởng về cách giảm cảm giác thèm ăn. Bấm vào đây để khảo sát.

Công cụ sau đây hỏi bạn các câu hỏi về hoạt động thể chất của bạn. Các câu hỏi cũng tập trung vào những rào cản có thể khiến bạn không thể tập thể dục. Công cụ này có 21 câu hỏi và sẽ mất khoảng 3-5 phút để hoàn thành. Khi kết thúc đánh giá, công cụ sẽ cung cấp điểm số liên quan đến hoạt động thể chất của bạn và các rào cản ảnh hưởng đến khả năng tập thể dục của bạn. Bạn cũng sẽ có thể tải xuống thông tin về cách tăng lượng bài tập bạn nhận được và cách điều này có thể cải thiện sức khỏe của bạn. Bấm vào đây để khảo sát.

Cai thuốc lá - http://smokefree.gov/
Trang web này cung cấp thông tin và công cụ để giúp mọi người ở mọi lứa tuổi bỏ thuốc lá, quản lý việc cai nghiện, ăn uống lành mạnh hơn và quản lý tâm trạng của bạn. Bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.

Ngừng hút thuốc - http://www.lung.org/stop-smoking/
Trang web này cung cấp thông tin về hút thuốc và cách bỏ thuốc lá.

Tránh xa Thuốc lá - http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/quit-for-life
Trang web này có câu đố về thuốc lá, hướng dẫn cai thuốc lá, hướng dẫn ngừng sử dụng thuốc lá không khói, giúp giảm cảm giác thèm ăn, thông tin về khói thuốc thụ động và tờ thông tin về thuốc lá và ung thư.

Bấm vào đây để biết thêm thông tin về Chương trình cai thuốc lá của Sendero "Up In Smoke".

NGÀYTHÔNG BÁOCÁC TÀI LIỆU
12 / 2020Bản tin thành viên quý 4Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
12 / 2020Vắc-xin phòng ngừa covid-19Anh ngữ
12 / 2020Quyền truy cập eMDAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
10 / 2020Boo the Flu 2020Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
10 / 2020Bản tin thành viên quý 3Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
07 / 2020Bản tin thành viên quý 2Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha
04 / 17 / 2020Thông báo khảo sát thành viênTiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha
04 / 10 / 2020Kiểm tra và điều trị COVID-19 * Cập nhậtAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
03 / 11 / 2020Kiểm tra và điều trị COVID-19Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
03 / 2020Bản tin thành viên quý 1Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha
THÔNG BÁOCÁC TÀI LIỆU
Đêm phim mùa thuAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bản tin thành viên quý 4Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Sự kiện tựu trường 2019Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Cập nhật Giải thích về Quyền lợi (EOB)Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bản tin thành viên quý 3Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Sự kiện cộng đồng: 06/15/2019 - 06/16/2019 Univision CopaAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bản tin thành viên quý 2Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Bản tin thành viên quý 1Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
Thông báo chấm dứt Beacon Health Options (01/08/19)Anh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha
THÔNG BÁOCÁC TÀI LIỆU
Bản tin mùa đôngAnh ngữ • Tiếng Tây Ban Nha