Pautas de práctica clínica médica
Pautas de hipertensión para adultos en atención primaria (2017)
Pautas prácticas de manejo de enfermedades
Texas Diabetes Council - Kit de herramientas (2017) - Consulte los documentos en Metas A1c
Pautas de salud preventiva
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Horarios de vacunación Nacimiento - 18 Años (2018)
Calendario de vacunación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para adultos 19 de más años (2018)
Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica y Guía de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de EE. UU. Para Servicios Clínicos Preventivos: Nacimiento - Sobre 65 (2014)
El Programa de mejora de la calidad de los Planes de salud de Sendero se compromete a mejorar continuamente la calidad de la atención y el servicio para los miembros y profesionales de Sendero. Sendero está acreditado por el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
El Comité de Mejora de la Calidad (QIC) de Sendero depende de la Junta Directiva de Sendero y es responsable de la implementación del Programa de Mejora de la Calidad. El QIC, junto con cuatro subcomités (Asesoría de proveedores, Cumplimiento, Asesoría de miembros y Supervisión de la delegación), aborda todos los aspectos de la calidad de los miembros, profesionales y organizaciones.
Esto incluye:
| ● | Implementación de programas que mejoran la salud de los miembros. |
| ● | Implementación de guías de práctica clínica, guías de salud preventiva, criterios de necesidad médica y políticas médicas, farmacéuticas y de salud conductual. |
| ● | Evaluación de servicios subcontratados y delegados: reclamos, visión, farmacia, servicios de salud del comportamiento, servicio al cliente. |
| ● | Evaluación de la efectividad de las intervenciones de mejora de la calidad. |
| ● | Evaluación de la satisfacción de miembros y profesionales. |
| ● | Mantener una red adecuada de profesionales y centros. |
| ● | Monitorear auditorías e investigaciones internas y externas con el propósito de identificar problemas problemáticos y áreas deficientes experimentadas por la compañía e implementar acciones correctivas y preventivas. |
| ● | Determinar la estrategia / enfoque apropiado para promover el cumplimiento del programa y la detección de posibles violaciones, como a través de líneas directas y otros mecanismos de denuncia de fraudes. |
Gracias por su interés en convertirse en un proveedor de la red de Sendero Health Plans.
Para obtener más información sobre cómo unirse a nuestra red de proveedores, envíenos un correo electrónico a proveedores@senderohealth.com or haga clic aquí para descargar un formulario de interés del proveedor.
Si tiene alguna pregunta sobre cómo unirse a nuestra red, llame a nuestro equipo de administración de red al 1-855-895-0475.
Políticas de cobertura médica
Política de cobertura médica EED
Política de cobertura médica: óxido nítrico
Política de cobertura médica: control continuo de glucosa en líquido intersticial
Política de cobertura médica: servicios médicos de telemedicina y servicios de telesalud
Manuales
Manual del proveedor: DOS vigente desde el 7/8/2021
Formularios
Efectivo 6 / 15 / 2021
Los siguientes formularios deben completarse al enviar solicitudes de autorización previa para los medicamentos que se enumeran a continuación:
Formulario de fax Actemra
Formulario de fax Cimzia
Formulario de fax Enbrel
Formulario de fax Entyvio
Formulario de fax Humira
Formulario de fax Ilumya
Formulario de fax Infliximab
Formulario de fax Kevzara
Formulario de fax Orencia
Formulario de fax Rituximab
Formulario de fax Siliq
Formulario de fax Simponi
Formulario de fax Skyrizi
Formulario de fax Stelara
Formulario de fax Taltz
Formulario de fax Tremfya
Formulario de fax Tysabri
Formulario de solicitud de reconsideración / apelación de reclamos - 2019 y posteriores
Formulario de solicitud de reconsideración / apelación de reclamos - 2018 y anteriores
Formulario de notificación de embarazo
Formulario de autorización previa
Se requiere autorización previa de DME Documentación de respaldo
Formulario de cambio de información del proveedor (PIF)
Formulario EFT: fechas de reclamo de servicio 1 / 1 / 19 y posteriores
Formulario de queja del proveedor
Formulario universal de terapia escalonada
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