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DIRECTORIO DE DETALLES
Servicios para miembros (salud médica y del comportamiento)
844-800-4693
Línea de crisis de salud conductual
855-765-9696
Involucrar opciones de beneficios (visión)
855-279-9680
Navitus (Farmacia)
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Para personas con problemas de audición (TTY)
711
Línea de asesoramiento de enfermería de 24 Hour
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866-609-0426
Gestión de la utilización
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Health Equity: (Proveedor de cuentas de ahorro de salud) haz clic aquí.

Al hacer clic en el enlace de arriba, será redirigido fuera del sitio web de Sendero a nuestro socio,
El sitio de HealthEquity, donde puede obtener más información sobre las cuentas de ahorro para la salud e inscribirse si lo desea.
Tenga en cuenta que su información personal no será recopilada ni compartida con Sendero Health.
866-346-5800
24 Horas por día
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Haga Clic Aquí para obtener un formulario de Autorización para divulgar su PHI en inglés.
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Haga Clic Aquí para un formulario de reclamo médico. Este formulario debe ser utilizado por Miembros que necesiten presentar un reclamo médico a IdealCare.
Tenga en cuenta que el formulario de reclamo médico debe recibirse dentro de 95 días a partir de la fecha de servicio.

Sí, el monto adeudado de su bolsillo será el mismo que pagaría por una visita al proveedor de atención primaria (PCP). Por ejemplo, si su plan ofrece un copago de $ 25 por una visita al PCP, entonces una visita de salud del comportamiento también tendría un copago de $ 25. El monto adeudado de su bolsillo se basa en el plan en el que está inscrito. Si tiene más preguntas, llame a Servicio al Cliente al 1-844-800-4693 de lunes a viernes de 8 a. M. A 5 p. M.

Sí, puede ser responsable de los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red. Está inscrito en una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), que es un tipo de plan de atención médica administrada donde los miembros eligen a su médico de una lista de proveedores de la red.

Si recibe atención en un hospital de la red, existe la posibilidad de que algunos de los proveedores del hospital no pertenezcan a la red. Algunos ejemplos de estos proveedores son anestesiólogo, radiólogo, patólogo, médico del departamento de emergencias, neonatólogo, cirujano asistente y / u otros proveedores. Estos proveedores pueden facturarle la diferencia entre el monto permitido de IdealCare y el cargo facturado por los proveedores; Esto se llama facturación de saldo.

A menos que estén autorizados previamente o sean parte de la atención de emergencia cubierta, los beneficios fuera de la red se consideran servicios excluidos. Usted es responsable del costo total de los Servicios excluidos. Los servicios excluidos no cuentan para sus montos de copago. Si los servicios cubiertos médicamente necesarios no están disponibles a través de un proveedor dentro de la red, su proveedor de atención primaria (PCP) puede solicitar una autorización previa para que vea a un proveedor fuera de la red. Si recibe una Autorización previa para consultar a un Proveedor fuera de la red, Sendero reembolsará por completo al Proveedor Fuera de la red a la tarifa habitual y habitual o a una tarifa acordada. Cuando un proveedor fuera de la red está preautorizado como se describe anteriormente, usted es responsable de los copagos como si el proveedor fuera un proveedor dentro de la red.

El Período de gracia es un período de tiempo en el que se puede pagar una prima vencida después de la fecha de vencimiento y el miembro puede conservar la cobertura continua.

IdealCare brinda a los miembros un período de gracia de tres (3) meses consecutivos si el miembro recibe un Crédito Tributario Anticipado (APTC) y ha pagado al menos una prima de un mes completo durante el año de beneficios. Los miembros que no reciben un APTC solo tienen un período de gracia de un día 30 o 31.

IdealCare pagará todos los reclamos correspondientes por los servicios prestados al miembro durante el primer mes del período de gracia y puede suspender los reclamos por los servicios prestados al miembro en el segundo y tercer mes del período de gracia.

Una denegación retroactiva es la reversión de un reclamo previamente pagado, a través del cual el miembro se hace responsable del pago. IdealCare puede negar la cobertura de servicios de atención médica que no están cubiertos por su plan de beneficios. Si IdealCare niega los servicios de atención médica, se le enviará una carta con la explicación de la denegación con instrucciones sobre cómo presentar una apelación.

Si no está satisfecho con la decisión, puede presentar una apelación por teléfono o por correo. También puede solicitar una apelación si IdealCare niega el pago de los servicios en su totalidad o en parte. Envíe el formulario de apelación o llámenos sin cargo a 1-844-800-4693. Si apela por teléfono, usted o su representante deberán enviarnos una apelación firmada por escrito. No es necesario que haga esto si se solicita una Apelación acelerada.

Se le enviará una carta dentro de los días hábiles de 5 para informarle que recibimos su apelación y le enviaremos nuestra decisión dentro de los días calendario de 30. Si IdealCare necesita más información para procesar su apelación, le notificaremos lo que se necesita en la carta de reconocimiento de apelación. Para inquietudes de atención que amenazan la vida o admisiones en el hospital, puede solicitar una Apelación acelerada.

Para garantizar que las reclamaciones no se denieguen de forma retroactiva, asegúrese de que las primas estén pagadas y actualizadas. Asegúrese de que los servicios recibidos que requieren autorización reciban esa autorización. Asegúrese de que los servicios recibidos de proveedores de la red o los servicios de proveedores fuera de la red hayan sido autorizados previamente.

Si ha pagado de más por el tratamiento o un procedimiento, comuníquese con el Servicio al cliente en 1-844-800-4693. Le ayudaremos a contactar al proveedor para informarle sobre el pago en exceso y solicitar un reembolso.

La autorización previa le permite a IdealCare saber de antemano que se necesita un servicio específico para usted. Su PCP o proveedor de tratamiento dentro de la red es responsable de obtener la autorización previa necesaria. En el caso de que su PCP o proveedor de tratamiento dentro de la red no obtenga la autorización previa, los servicios prestados sin autorización previa pueden resultar en una facturación equilibrada. Sin embargo, la autorización previa no garantiza el pago de los beneficios.

La disponibilidad de beneficios está sujeta a otros requisitos de IdealCare, como la necesidad médica, las limitaciones y exclusiones, el pago de la prima y la elegibilidad en el momento en que se brindan atención y servicios. El programa de autorización previa de IdealCare utiliza criterios de evaluación escritos y médicamente aceptables y procedimientos de revisión que se establecen y actualizan periódicamente con la participación de proveedores de la red.

Sendero notificará a su PCP o proveedor que presenta su aprobación o denegación de la solicitud de autorización previa a más tardar el tercer día después de la fecha en que se recibió la solicitud. Si la solicitud de autorización previa es para atención de hospitalización concurrente, Sendero notificará a su PCP o proveedor de envío dentro de 24 horas después de que se reciba la solicitud. Si la autorización previa es para un tratamiento posterior a la estabilización o condiciones que ponen en peligro la vida, Sendero le notificará a su PCP o al proveedor que lo envía a más tardar una hora después de que se recibió la solicitud. Si Sendero niega los servicios, le enviaremos una notificación por escrito dentro de los tres días hábiles posteriores a la transmisión telefónica o electrónica de la determinación adversa. Si la circunstancia involucra un tratamiento posterior a la estabilización o condiciones que amenazan la vida, Sendero responderá por los servicios propuestos solicitados dentro del tiempo apropiado a la circunstancia relacionada con la prestación de los servicios y la condición del miembro, pero en ningún caso excederá una hora desde la recepción de la solicitud.

Para obtener más información sobre los servicios que requieren Autorización previa, consulte el documento de Evidencia de cobertura (EOC) específico de su plan. El EOC se puede encontrar en el sitio web de IdealCare haciendo clic en la pestaña "Miembros" y luego en "Beneficios para miembros".

La Evidencia de Cobertura (EOC) es información / documentación proporcionada a los miembros que detalla qué tratamientos y / o servicios médicos se pagan por IdealCare en nombre del miembro. También define los derechos y responsabilidades de IdealCare y los miembros de IdealCare.

El EOC se puede encontrar en el sitio web de IdealCare haciendo clic en la pestaña "Miembros" y luego en "Beneficios para miembros". Además, una copia de la EOC se puede enviar por correo al miembro a pedido. Para solicitar una copia de la EOC, llame a 1-844-800-4693 o escriba a:

Planes de salud IdealCare / IdealCare
2028 E. Ben White Blvd., Suite 400
Austin, TX 78741

Si tiene alguna pregunta sobre el EOC o la información que contiene, comuníquese con la línea de servicio al cliente en 1-844-800-4693.

La coordinación de beneficios significa que el miembro está cubierto por otro plan y determina qué plan paga primero. Como participante del Mercado, debe notificar al Intercambio si obtiene o tiene acceso a otra cobertura, como un plan ofrecido por un empleador. Si tiene alguna pregunta sobre la coordinación de beneficios, comuníquese con el Servicio al Cliente sin cargo en 1-844-800-4693.

Sendero tiene muchos servicios para ayudarlo a educarse sobre las condiciones de atención médica y administrar sus condiciones médicas. Tenemos programas que brindan apoyo y educación si tiene diabetes o asma. Estos se llaman Programas de Manejo de Enfermedades. Brindamos información sobre diabetes o asma y lo ayudamos con los problemas que pueda tener con estas afecciones. Lo ayudaremos a controlar estas afecciones crónicas y a aprender formas de mantenerse saludable si tiene diabetes o asma. Si desea ser considerado para los Programas de diabetes o asma, usted o alguien que lo ayude puede llamarnos al 1-844-800-4693.

Entendemos cuán importante es que tomemos las decisiones correctas sobre la aprobación de la cobertura de su atención. Nos tomamos esta responsabilidad en serio. Al tomar decisiones sobre la aprobación de la cobertura, nos adherimos a las siguientes reglas:

  • Nuestras decisiones se basan solo en la idoneidad de la atención y el servicio que se solicita y si es o no un beneficio cubierto.

  • No recompensamos a los profesionales u otras personas de ninguna manera por emitir denegaciones de cobertura.

  • No tenemos incentivos para los tomadores de decisiones que los animen a tomar decisiones que resulten en que reciba menos atención que necesita. Sendero prohíbe expresamente este tipo de incentivos.

Si desea obtener más información sobre sus beneficios y servicios incluidos y / o excluidos de su plan, consulte su manual para miembros de IdealCare. Si necesita asistencia adicional, comuníquese con nuestra línea de Servicio al Cliente, sin cargo, en 1-844-800-4693.

Sendero tiene un comité de médicos y farmacéuticos que deciden sobre nuestros procedimientos de medicación. Desarrollan nuestro formulario, que es una lista de los medicamentos que preferimos que receten nuestros médicos. Tenemos una red de farmacias donde puede surtir su receta. Puede obtener la información más actualizada sobre los medicamentos que cubrimos mirando nuestro formulario haciendo clic aquí o llamando a Servicios al Cliente al 1-844-800-4693.

Nuestro equipo de médicos y farmacéuticos revisa los medicamentos disponibles y selecciona los que creen que son los mejores para nuestros miembros. Esta lista de nuestros medicamentos preferidos es el formulario. Incluye medicamentos genéricos y de marca que creemos que son los medicamentos más apropiados, seguros y efectivos para nuestros miembros. Revisamos el formulario a menudo para asegurarnos de que esté actualizado. De vez en cuando, agregamos nuevos medicamentos y eliminamos otros. También tenemos diferentes niveles de pagos por medicamentos llamados niveles de costo compartido.

Hay poca diferencia entre un medicamento de marca y la versión genérica. Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Suelen tener un color y una forma diferentes. Los medicamentos genéricos no son tan caros como los medicamentos de marca. Su farmacia surtirá su receta con un medicamento genérico si está disponible. Los medicamentos genéricos son tan seguros y efectivos como sus homólogos de marca y generalmente son menos costosos. Si su médico no quiere una sustitución genérica, debe comunicarse con nosotros y explicarnos el motivo. Si no aprobamos la solicitud, usted y / o su médico serán informados de nuestra decisión. Tiene derecho a solicitar una apelación si la solicitud no se aprueba. Le diremos cómo hacerlo cuando le demos nuestra decisión a usted oa su médico.

Puede revisar nuestro formulario en línea haciendo clic aquí o llamando a Servicios al Cliente para verificar la cobertura de un medicamento específico. Como miembro, si el medicamento que está tomando no figura en nuestro formulario, puede solicitar que cubramos el medicamento. Esto se llama una solicitud de excepción. Su médico deberá decirnos los motivos por los que cree que deberíamos hacer una excepción a nuestro formulario.

Previa autorización
Para algunos medicamentos, se requiere nuestra aprobación. Esto se llama autorización previa. Si su médico decide que debe tomar un medicamento en este grupo, se comunicará con nosotros para recibir autorización antes de darle una receta para el medicamento.

Terapia escalonada
Algunas drogas requieren terapia escalonada. Esto significa que debe probar un medicamento de primer paso antes de que se cubra el medicamento del segundo paso. Por lo general, los medicamentos genéricos están en el primer paso.

Límites de cantidad
Alentamos el uso seguro de medicamentos al establecer una cantidad máxima por mes para algunos medicamentos. Estos límites de cantidad se basan en las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y las recomendaciones del fabricante. Hay circunstancias que justifican excepciones a estos límites. Su médico puede solicitar una excepción comunicándose con nosotros y comunicándonos el motivo de la excepción. Le informaremos sobre nuestra decisión. Si no aprobamos la solicitud de una excepción a los límites de cantidad, le diremos a su médico cómo apelar la decisión.

Intercambio Terapéutico
Es posible que se le pida que tome un medicamento que sea químicamente diferente del medicamento recetado originalmente. Este medicamento diferente tendrá el mismo propósito terapéutico y se usará para las mismas condiciones aprobadas por la FDA. Esto se llama intercambio terapéutico. El farmacéutico o el recetador pueden pedirle que tome este medicamento y le explicará las razones por las cuales él o ella cree que es una mejor opción de medicamento para usted. No tienes que estar de acuerdo. Si no está de acuerdo, se le surtirá la receta original del medicamento.

Para obtener más información sobre nuestros procedimientos de farmacia y para ver si un medicamento está incluido en nuestro formulario, haga clic aquí, el formulario le informará sobre:

  • Los medicamentos incluidos en nuestro formulario.
  • Límites de cantidad y copagos por medicamentos.
  • Restricciones que se aplican a los medicamentos, como los requisitos de autorización previa.
  • Cómo obtener autorización previa para un medicamento, si es necesario.
  • Cómo su médico puede solicitar una excepción a nuestro formulario, incluida la documentación que requerimos para revisar esta solicitud.
  • Cómo usted o su médico pueden apelar nuestra decisión de no aprobar la solicitud de una excepción.
  • El proceso para la sustitución genérica de medicamentos.
  • Requisitos de terapia escalonada.
  • Requisitos de intercambio terapéutico.

Cualquier otro requisito, restricción, limitación o incentivo que se aplique al uso de ciertos medicamentos.

A veces, nuestros miembros necesitan acceso a medicamentos que no están incluidos en el formulario del plan (lista de medicamentos). Estos medicamentos son revisados ​​inicialmente por Sendero a través del proceso de revisión de excepciones al formulario. Las siguientes personas pueden solicitar una determinación de cobertura:

  • Un afiliado,
  • El recetador de un afiliado, o
  • Representante de un afiliado.
 

Su médico puede solicitarnos una determinación de cobertura para usted. También puede hacer que otra persona, como un familiar o amigo, haga una solicitud por usted. Esa persona debe identificarse como su representante. Llame al 1-866-333-2757.

Las solicitudes deben enviarse a Navitus. Puede solicitar dos tipos de determinación:

Solicitud estándar - Son solicitudes que no son urgentes. El tiempo de respuesta para recibir una respuesta a su solicitud es de 72 horas desde que recibimos la solicitud.

Solicitudes aceleradas - Urgente se define como: Existe una amenaza inminente y grave para su salud. El tiempo de respuesta para recibir una respuesta a su solicitud is 24-horas desde que recibimos la solicitud.

 

Cualquiera de estas solicitudes puede hacerse oralmente o por escrito. Si desea enviar su solicitud por escrito, use el Formulario de solicitud de determinación de cobertura modelo. Puede completar el formulario y enviarlo por fax a 1-855-668-8551 o iniciar sesión en el portal para miembros y enviar el formulario electrónicamente:

Formulario de excepción a la cobertura

Instrucciones sobre cómo completar el formulario de excepción a la cobertura

Es posible que deba enviar archivos adjuntos. Si es así, envíe por fax o correo el formulario junto con lo que necesite incluir. Si necesita una copia impresa del formulario que se le envió, llame a 1-866-333-2757. También puede solicitarnos una determinación de cobertura verbalmente por teléfono. Para hacer esto, llame a 1-866-333-2757.

 

Si cree que hemos rechazado incorrectamente la solicitud que no figura en el formulario, puede solicitarnos que enviemos el caso para una revisión externa por parte de un revisor externo imparcial, conocido como Solicitud de revisión externa federal administrada por el HHS. Debemos seguir la decisión de la Revisión externa federal administrada por el HHS.

 

Un miembro, un representante del miembro o un proveedor que receta pueden solicitar una Revisión externa federal administrada por el HHS enviando la solicitud por correo, llamando o enviando por fax:

 

Formulario de solicitud de revisión externa federal administrada por el HHS 

Mail To:

 

Servicios federales MAXIMUS

Apelaciones estatales del este

3750 Monroe Avenue, Suite 705

Pittsford, NY 14534

Teléfono gratuito: 888-866-6205 ext. 3326

Fax: 888-866-6190

Pagina Web: https://www.externalappeal.com/ferpportal/#/requestReviewOnline  

 

Si cree que la espera de la Revisión Independiente pondrá en grave peligro su vida o su salud, o su capacidad para lograr, mantener o recuperar la función máxima, usted, una persona que actúe en su nombre o el proveedor registrado pueden solicitar una revisión acelerada por escribiendo o llamando a MAXIMUS Federal Services, Inc.

 

Servicios federales MAXIMUS

Apelaciones estatales del este

3750 Monroe Avenue, Suite 705

Pittsford, NY 14534

Teléfono gratuito: 888-866-6205 ext. 3326

Fax: 888-866-6190

Pagina Web: https://www.externalappeal.com/ferpportal/#/requestReviewOnline

Si desea saber si un determinado servicio, procedimiento o medicamento requiere un copago, coseguro o deducible; consulte su Resumen de beneficios en cobertura (SBC) para obtener una explicación detallada de lo que requiere un copago, coseguro y / o deducible.

Si se enferma cuando está fuera de la ciudad o de viaje, llame gratis al Servicio al Cliente de IdealCare al 1-844-800-4693. Lo ayudaremos a obtener atención.

Si necesita servicios de emergencia mientras viaja, vaya a un hospital cercano y luego llámenos 1-844-800-4693. Cuando usted o su familiar cubierto estén temporalmente fuera de casa, debe comunicarse con su PCP con anticipación para programar citas u obtener recetas que duren durante su estadía. IdealCare no cubre los servicios que no son de emergencia cuando se encuentra fuera del área de servicio de IdealCare. Si recibe servicios que no son de emergencia fuera del área de servicio, usted será responsable de pagar el saldo adeudado por la instalación o el proveedor.

Si necesita hablar con un Representante de Servicio al Cliente con respecto a sus beneficios, acceso a la atención o cualquier otra pregunta o inquietud, tenemos Representantes bilingües que pueden ayudarlo. Nuestros representantes hablan inglés y español. También ofrecemos intérpretes telefónicos en otros idiomas. Cuando nos llame, puede pedir hablar con alguien en el idioma que habla. Tenemos servicios de traducción disponibles. Los servicios son gratuitos. Si necesita ayuda para comprender sus beneficios o cómo obtener atención o servicios, llámenos.

Si necesita asistencia de intérprete cara a cara para las citas de su proveedor, llame gratis al Servicio al Cliente de IdealCare en 1-844-800-4693. Para la interpretación cara a cara, deberá llamar al menos a 48 horas antes de su cita.

La mayoría de los proveedores presentarán reclamos por usted. Si su proveedor no presenta reclamos por usted, envíe una factura o recibo detallado dentro de los días 95 del último día en que recibió los servicios. No se realizará ningún pago por ningún reclamo que recibamos más de un año después del último día en que recibió los servicios. Si tiene alguna pregunta sobre cómo presentar un reclamo, llame sin cargo al Servicio al Cliente al 1-844-800-4693.

Envíe su reclamo a:

Planes de salud de Sendero
A la atención de: Reclamaciones
PO Box 16493
Austin, TX 78761

También puede enviar su reclamo por correo electrónico a:
customerservice@senderohealth.com

Si elige recibir tratamiento médico de un proveedor fuera de la red o en un centro fuera de la red, o recibe tratamiento que no sea de emergencia en una sala de emergencias, centros de atención de urgencia u otras instalaciones sin autorización de Sendero, usted será responsable de la (s) factura (s). Si recibe servicios de emergencia de una instalación fuera de la red, será responsable de cualquier saldo de servicios facturados que Sendero no pague. Si recibe una factura por trabajo de laboratorio u otro servicio, que debería haber sido enviado a Sendero, comuníquese con Servicio al Cliente y lo ayudarán. El Servicio de atención al cliente también puede ayudarlo si ha pagado por los servicios que cree que deben reembolsarse.

Haz clic en Aquí para un formulario de reclamo.

Los miembros pueden llamar para solicitar un reembolso de las primas pagadas en exceso. Los reembolsos pueden procesarse por dos métodos, electrónicamente o mediante un control manual. El tipo de reembolso que se emite depende del método de pago. Los pagos realizados con una tarjeta de débito / crédito en nuestro portal / sitio web para miembros, IVR y / o pago automático, pueden revertirse a su tarjeta de débito / crédito. Los pagos realizados mediante cheque / giro postal a nuestra caja de seguridad o pago automático con una cuenta corriente o de ahorros se reembolsan manualmente mediante un cheque en vivo. Comuníquese con el Servicio al cliente en 1-844-800-4693 para solicitar su reembolso.

Una EOB es una declaración que nosotros (IdealCare) enviamos a los miembros para explicar qué tratamiento médico y / o servicios pagamos en su nombre, el pago que realizamos y / o su responsabilidad financiera. Una EOB se envía por correo a los miembros una vez que hemos procesado un reclamo. Los miembros reciben una copia de las EOB por correo y también se pueden ver en el Portal para miembros.

Un EOB es un aviso que le brinda un resumen de sus medicamentos recetados y costos médicos. El resumen le indica cuánto facturó su proveedor, la cantidad aprobada que pagará su plan y cuánto debe pagarle al proveedor. Si su EOB muestra que un artículo o servicio no está cubierto, busque una sección que incluya notas, comentarios, notas al pie o comentarios para averiguar el motivo. Puede que tenga que buscar en la página siguiente para encontrar esta información.

Puede acceder a su EOB en el Portal de miembros de Sendero en https://idealcare.mediview.net/. Comuníquese con Sendero si tiene alguna pregunta sobre su EOB. También debe comunicarse con Sendero para obtener más información si alguno de sus servicios o artículos no estaba cubierto. Intenta guardar tus EOB. Es posible que los necesite en el futuro para demostrar que ciertos costos han sido cubiertos / pagados. Por ejemplo, puede necesitar EOB antiguos si el departamento de facturación de un proveedor comete un error o si solicitó una deducción médica en sus impuestos.

Sendero tiene una red de diferentes tipos de profesionales de la salud para brindarle atención y servicio. Hay información sobre estos profesionales en nuestro directorio. Le informamos el nombre, la dirección, el número de teléfono y la especialidad de cada profesional en nuestra red. Si desea obtener más información sobre las calificaciones profesionales de nuestros profesionales, comuníquese con el Servicio al Cliente sin cargo en 1-844-800-4693. El Servicio al Cliente le informará la escuela de medicina a la que asistió, la residencia completada y el estado de certificación de la junta de cualquiera de nuestros profesionales de atención primaria y especialistas.

Su proveedor de atención primaria (PCP) será a quien llame cuando necesite asesoramiento médico, cuando esté enfermo y cuando necesite atención preventiva, como vacunas. Un PCP es su proveedor personal que coordinará todos los aspectos de su atención médica y lo derivará a especialistas cuando sea necesario. Cada miembro puede seleccionar su propio PCP. Para hacer esta selección o cambiar su PCP, llame a Servicio al Cliente al 1-844-800-4693 o puede ingresar a su Portal para Miembros [tal vez incluya un enlace]. La selección de un PCP es fundamental para el acceso inmediato a la atención aguda y preventiva.

El Plan IdealCare cubre una gama completa de servicios especializados. Si su PCP determina que su condición requiere tratamiento por parte de un especialista, lo derivará al especialista apropiado dentro de la red.

NOTA: No es necesario que obtenga un referido de su PCP para acceder a la atención de un obstetra / ginecólogo o proveedor de salud conductual dentro de la red del plan IdealCare.

Para obtener una lista de proveedores de atención especializada en la red del Plan IdealCare, visite nuestro sitio web en www.senderohealth.com/idealcarenetwork. Esta lista se actualiza cada dos semanas. También puede llamar a Servicio al Cliente para obtener la información más reciente del proveedor de red gratuita en 1-844-800-4693.

Su PCP o especialista coordinará los servicios de hospital para usted si necesita ser hospitalizado.

Si usted o un miembro de su familia necesita tratamiento para un trastorno mental o emocional o tiene un problema debido a medicamentos o trastornos de dependencia química, llame gratis al Servicio al Cliente al 1-844-800-4693 o 1-855-765-9696. La red del Plan IdealCare incluye profesionales de salud mental y abuso de sustancias que pueden verlo y ayudarlo a recibir tratamiento. Algunos problemas de abuso de sustancias o de salud mental, como la depresión severa, también pueden requerir atención urgente. Puede acceder a un proveedor de salud mental dentro de la red directamente. No necesita una referencia de su PCP.

Si usted o los miembros de su familia se enferman o tienen una lesión que es lo suficientemente grave o dolorosa como para requerir evaluación y / o tratamiento en la noche o en un fin de semana, primero debe comunicarse con su PCP, quien lo asesorará en función de sus síntomas. Su PCP está disponible, directamente o mediante acuerdos de cobertura con otros proveedores, 24 horas al día 7 días a la semana. IdealCare by Sendero Health Plans también tiene una línea de consejos de enfermería 24 / 7 disponible para su uso. El número es 1-855-880-7019.

La atención de emergencia incluye aquellos servicios de atención médica que recibe en la sala de emergencias de un hospital o en un centro comparable para evaluar y estabilizar ciertas afecciones médicas, incluidas las afecciones de salud conductual. Estas afecciones son de reciente aparición y gravedad (como dolor intenso) que llevaría a una persona con un conocimiento promedio de medicina y salud a creer que la afección, enfermedad o lesión de la persona es tal que no obtener atención médica inmediata podría causar lo siguiente :

  • Poner la salud del paciente en grave peligro
  • Deterioro grave de las funciones corporales.
  • Disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.
  • Desfiguración grave
  • En el caso de una mujer embarazada, un grave peligro para la salud del feto.

Además, aquí hay una lista limitada de situaciones que también se considerarían emergencias médicas. Si cree que tiene una emergencia médica, vaya a la sala de emergencias o llame a 9-1-1:

  • Ataque cardíaco aparente
  • Pérdida de consciencia
  • Dolor en el pecho con síntomas de ataque cardíaco.
  • Carrera
  • Envenenamiento
  • Sangrado severo
  • Convulsiones
  • Las fracturas
  • Dolor abdominal intenso de inicio repentino.
  • Lesiones severas o trauma
  • Choque por enfermedad o lesión repentina
  • Dificultad para respirar, como en un ataque de asma grave.

Si tiene alguna pregunta sobre si una situación es una emergencia, comuníquese con su PCP, quien lo dirigirá en función de sus síntomas. También puede llamar a la línea gratuita de consejos de enfermería de Sendero al 1-855-880-7019 24 / 7 para obtener instrucciones basadas en sus síntomas.

Los servicios de atención de emergencia están cubiertos en cualquier lugar, dentro y fuera de la red, 24-horas al día. Si ocurre una emergencia, debe ir al centro médico de emergencias más cercano. Se le proporcionarán los servicios de atención de emergencia necesarios, incluido el tratamiento y la estabilización de una afección médica y cualquier examen de detección médica u otra evaluación requerida por la ley estatal o federal que sea necesaria para determinar si existe una emergencia.

Si, después del examen médico, se determina que el tratamiento de emergencia no es necesario, debe comunicarse con su PCP para coordinar cualquier atención que no sea de emergencia necesaria. Si elige usar la sala de emergencias para un tratamiento que no sea de emergencia, usted será responsable de todos los cargos facturados. Debe comunicarse con su PCP antes de recibir atención de seguimiento, incluso si el proveedor tratante lo deriva a un proveedor de atención especializada desde la sala de emergencias o el proveedor tratante le recomienda que regrese a la sala de emergencias. Usted o alguien que actúe en su nombre debe comunicarse con su PCP dentro de 24-horas o tan pronto como sea razonablemente posible, para que él o ella puedan coordinar la atención de seguimiento.

Si busca atención que no sea de emergencia en un centro fuera de la red, se le puede cobrar de forma equilibrada por cargos adicionales del hospital.

Texas aprobó el Proyecto de ley 1264 del Senado para protegerlo de la facturación sorpresa de los servicios de emergencia fuera de la red cuando no tiene la opción de elegir proveedores o instalaciones. El proyecto de ley protege a los miembros por los servicios recibidos solo en el estado de Texas. La nueva ley se aplica a las facturas por servicios médicos o suministros recibidos a partir del 1 de enero de 2020.

Comuníquese con Servicio al Cliente al 1-844-800-4693 tan pronto como reciba la factura. Le ayudaremos a resolver el problema de facturación de saldo con el proveedor o la instalación en su nombre.

Si tiene inquietudes o no está satisfecho con los servicios o la atención que recibió de IdealCare, un proveedor de IdealCare o cualquier aspecto de los beneficios de su plan de salud, llámenos. Llame sin cargo al Servicio al Cliente de IdealCare al 1-844-800-4693. Se completará una investigación completa de su queja y nuestras decisiones se le enviarán por escrito dentro de los días calendario de 30 desde la recepción de sus quejas o formularios de queja verbales o escritos. El formulario de queja se puede encontrar en nuestro sitio web en www.senderohealth.com o llamando a nuestro Servicio al Cliente sin cargo en 1-844-800-4693.

IdealCare no discriminará ni tomará medidas punitivas contra un miembro o el representante de un miembro por presentar una queja, una apelación o una apelación acelerada. IdealCare no emprenderá acciones de represalia, incluida la negativa a renovar o cancelar la cobertura, contra un miembro porque el miembro o una persona que actúe en nombre del miembro ha presentado una queja contra IdealCare o ha apelado una decisión de IdealCare.

IdealCare no emprenderá acciones de represalia, incluida la negativa a renovar o rescindir un contrato, contra un proveedor porque el proveedor, en nombre de un miembro, ha presentado razonablemente una queja contra IdealCare o ha apelado una decisión de IdealCare.

En cualquier momento, puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Texas (TDI) escribiendo o llamando a:

Departamento de Seguros de Texas (TDI)
Protección al Consumidor, Sección MC 111-1A
PO Box 149091
Austin, Texas 78714-9091 
1-800-578-4677
E-mail: ConsumerProtection@tdi.texas.gov

Puede apelar una decisión que afecte negativamente la cobertura, los beneficios o su relación con los Planes de salud de Sendero. Si no está satisfecho con una decisión que tomamos, puede presentar una apelación por teléfono o correo. Puede llamarnos sin cargo a 1-844-
800-4693. Si necesita asistencia con el idioma para presentar una apelación, infórmenos y le brindaremos ayuda para que presente una apelación. Puede enviar una apelación por escrito a:

Planes de salud IdealCare by Sendero
Atención: apelaciones
2028 E. Ben White Blvd.,
Suite 400
Austin, TX 78748

NEGACIONES O LIMITACIONES DE LA SOLICITUD DEL PROVEEDOR DE SERVICIOS CUBIERTOS

Sendero puede negar servicios de atención médica que no se consideren médicamente necesarios. Si Sendero niega los servicios de atención médica, se le enviará una carta con el motivo del rechazo y un formulario de apelación.

Si no está satisfecho con la decisión, puede presentar una apelación por teléfono o por correo. También puede solicitar una apelación si Sendero negó el pago de los servicios en su totalidad o en parte. Envíe el formulario de apelación o llámenos sin cargo al -1-844-800-4693. Si apela por teléfono, usted o su representante deberán enviarnos una apelación firmada por escrito. No es necesario que haga esto si se solicita una Apelación acelerada.

Dentro de los días hábiles de 5 de la recepción de una queja oral, Sendero le enviará una carta confirmando la queja. La carta de reconocimiento contendrá una descripción de los procedimientos y plazos de la queja de Sendero, así como un formulario de queja para que usted complete y regrese a Sendero. Este formulario debe ser devuelto para recibir una pronta resolución de su queja. Su queja será investigada y Sendero le responderá dentro de los días calendario de 30 desde la recepción del formulario de queja completo.

Dentro de los días hábiles de 5 a partir de la recepción de una queja por escrito, Sendero le enviará una carta acusando recibo de la queja; incluirá una descripción de los procedimientos de queja y los plazos de Sendero. Su queja será investigada y Sendero le responderá dentro de los días calendario de 30 desde la recepción de la queja por escrito.

Su carta de respuesta a la queja explicará la resolución de la queja; proporcione razones médicas y contractuales específicas para la resolución, especifique la especialización de cualquier Proveedor que haya consultado la Reclamación e incluya una descripción completa del proceso de Apelación, incluidos los plazos para el proceso de Apelaciones y los plazos para la decisión final de la Apelación.

Si no está satisfecho con la resolución de su queja, puede iniciar una apelación de queja. El proceso de Apelación de quejas le permite presentarse en persona ante un panel de Apelaciones de quejas o dirigir una Apelación por escrito al panel de Apelaciones de quejas.

Sendero le enviará una carta de acuse de recibo dentro de los días hábiles de 5 a partir de la recepción de una solicitud de apelación de queja por escrito. La carta de reconocimiento detallará sus derechos y describirá el proceso de Apelación de Quejas. El panel de Apelaciones de Quejas estará compuesto por un número igual de empleados, proveedores y afiliados de Sendero. Los miembros del panel pueden no haber estado involucrados previamente en la decisión en disputa. El Panel de Apelaciones de Quejas deliberará sobre la Apelación de Quejas y asesorará a Sendero sobre la resolución de la Apelación de Quejas.

La carta de resolución de Apelación de Quejas incluirá un aviso de la decisión final e incluirá la determinación médica específica, la base clínica y los criterios contractuales utilizados como base de la resolución de Apelación de Quejas. La resolución de la apelación de quejas se completará dentro de los días hábiles de 30 desde la recepción de la solicitud de apelación de quejas por escrito.

Si no está satisfecho con la resolución de su queja o apelación, también puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Texas llamando sin cargo a 1-800-252-3439. Si desea hacer su solicitud por escrito, envíela a:

Departamento de Seguros de Texas 
Protección del Consumidor
Sección (MC 111-1A)
PO Box 149091
Austin, Texas 78714-9091

Vaya al mercado de seguros de salud donde compró el plan e inicie sesión en su cuenta.
Si lo compraste a través de HealthCare.gov, inicie sesión en "Mi cuenta", vaya a "Mis planes y programas" y
seleccione "Finalizar / finalizar toda la cobertura". O llame al Mercado al 1-800-318-2596 y puede cancelar por teléfono.

haga clic aquí  más información.

IdealCare by Sendero Health Plans evalúa sistemáticamente la inclusión de nuevas tecnologías y las nuevas aplicaciones de tecnologías existentes como servicios cubiertos de manera oportuna. Su beneficio de seguro proporciona cobertura solo para las terapias que han demostrado en la literatura médica científica que son seguras y efectivas. El proceso de evaluación de la tecnología IdealCare asegura que la cobertura estará disponible cuando exista evidencia de seguridad y efectividad. El equipo de evaluación de tecnología médica de IdealCare llevará a cabo una revisión de la tecnología actual, así como revisiones específicas de la atención, utilizando información actualizada de fuentes que incluyen, entre otras, literatura médica basada en evidencia, consultores certificados por la junta, grupos de trabajo de médicos, profesionales sociedades y agencias gubernamentales. Los medicamentos que son nuevos para la comunidad médica son revisados ​​y discutidos por el comité de farmacia y terapéutica de IdealCare.

La administración de casos es un proceso colaborativo de evaluación, planificación, facilitación y defensa de opciones y servicios para satisfacer las necesidades de salud de una persona a través de la comunicación y los recursos disponibles.

Usted o su cuidador pueden comunicarse con el servicio al cliente en 1-844-800-4693 para obtener una referencia para la Administración de casos.

Para informar, Fraude, Desperdicio o Abuso, recopile tanta información como sea posible. Debe informar a los miembros o proveedores directamente a Lighthouse Services, y debe incluir el nombre de Sendero en su informe utilizando:
Línea confidencial en 833-290-0001 o
Fax confidencial en 215-689-3885 o 
Correo confidencial en Reports@lighthouse-services.com or
Sitio web confidencial en www.lighthouse-services.com/senderohealth

Si tiene preguntas, puede llamar a Servicio al Cliente al 1-844-800-4693; o puede informar directamente a:

Sendero IdealCare
2028 E. Ben White Blvd., Suite 400
Austin, TX 78741

La Ley de Pago Rápido de Texas requiere que Sendero pague reclamos limpios dentro de los 30 días posteriores a la recepción o la fecha en que el reclamo se considera "limpio". Sendero es responsable de negar o aprobar reclamos dentro del plazo de 30 días. Reclamaciones pendientes significa que hasta que se pueda hacer una determinación, la reclamación está pendiente y no se paga ni se niega. Sendero no retiene ni deja de reclamar.

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PLANESDOCUMENTOSCOSTOS DE DROGAS
IdealCare Bronce Alto Deducible
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Bronce Expandido IdealCare
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IdealCare Gold
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IdealCare Platinum
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IdealCare Silver
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73% AVInglés • españolCosto de búsqueda
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IdealCare Silver Direct
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PLANESDOCUMENTOS
Planes IdealCare Bronze, Silver y GoldInglés
Plan IdealCare PlatinumInglés

PLANESDOCUMENTOS
IdealCare Bronce Alto Deducible
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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Bronce Expandido IdealCare
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IdealCare Silver
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PLANESDOCUMENTOSCOSTOS DE DROGAS
IdealCare Bronce Alto Deducible
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IdealCare Bronze HSA
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Bronce Expandido IdealCare
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IdealCare Gold
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IdealCare Platinum
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IdealCare Silver
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73% AVInglés • españolCosto de búsqueda
87% AV Inglés • españolCosto de búsqueda
94% AV Inglés • españolCosto de búsqueda
IdealCare Silver Direct
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SelectCare Bronze High Deducible
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HSA de bronce expandido SelectCare
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SelectCare Bronce expandido simple
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PLANESDOCUMENTOS
IdealCare Gold, Complete, Essential, Silver Direct, Bronze High Deductible, HSA y SelectCareInglés • español
PlatinoInglés • español

PLANESDOCUMENTOS
IdealCare Bronce Alto Deducible
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare Bronze HSA
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Bronce Expandido IdealCare
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IdealCare Gold
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IdealCare Platinum
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare Silver
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare Silver Direct
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare de plata 73% AV
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare de plata 87% AV
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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IdealCare de plata 94% AV
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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SelectCare Bronze High Deducible
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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HSA de bronce expandido SelectCare
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
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SelectCare Bronce expandido simple
Trastorno médico-quirúrgico y de salud conductual / por abuso de sustanciasInglés • español
Beneficios de farmaciaInglés • español

Manual para miembrosInglés • español
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PLANESDOCUMENTOSCOSTOS DE DROGAS
IdealCare Essential (Bronce)
Standard Off ExchangeInglés • españolCosto de búsqueda
Estándar en el intercambioInglés • españolCosto de búsqueda
Cero costo compartidoInglés • españolCosto de búsqueda
Costo compartido limitadoInglés • españolCosto de búsqueda
IdealCare HSA (Bronce)
Standard Off ExchangeInglés • españolCosto de búsqueda
Estándar en el intercambioInglés • españolCosto de búsqueda
Cero costo compartidoInglés • españolCosto de búsqueda
Costo compartido limitadoInglés • españolCosto de búsqueda
Bronce alto deducible
Standard Off ExchangeInglés • españolCosto de búsqueda
Estándar en el intercambioInglés • españolCosto de búsqueda
Cero costo compartidoInglés • españolCosto de búsqueda
Costo compartido limitadoInglés • españolCosto de búsqueda
IdealCare Complete (Plata)
Standard Off ExchangeInglés • españolCosto de búsqueda
Estándar en el intercambioInglés • españolCosto de búsqueda
Completa 73% AVInglés • españolCosto de búsqueda
Completa 87% AVInglés • españolCosto de búsqueda
Completa 94% AVInglés • españolCosto de búsqueda
Cero costo compartidoInglés • españolCosto de búsqueda
Costo compartido limitadoInglés • españolCosto de búsqueda
IdealCare Silver Direct
Standard Off ExchangeInglés • españolCosto de búsqueda
IdealCare Gold
Standard Off ExchangeInglés • españolBúsqueda de costos de medicamentos
Estándar en el intercambioInglés • españolBúsqueda de costos de medicamentos
Cero costo compartidoInglés • españolBúsqueda de costos de medicamentos
Costo compartido limitadoInglés • españolBúsqueda de costos de medicamentos
IdealCare Platinum
Standard Off ExchangeInglés • españolBúsqueda de costos de medicamentos

PLANESDOCUMENTOS
Oro, Completo, Esencial, Plata Directo, Bronce Alto deducible y HSAInglés
PlatinoInglés

PLANESDOCUMENTOS
IdealCare Essential (Bronce)
SOC Medical Surgical & Behavior Health ServicesInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
IdealCare HSA (Bronce)
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
Bronce alto deducible
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
IdealCare Complete (Plata)
Servicios médicos quirúrgicos y de salud conductual estándar completos SOCInglés
Beneficios de farmacia estándar SOC completosInglés
Complete Silver 73 AV SOC Medical Surgical & Behavior Health ServicesInglés
Beneficios completos de la farmacia Silver 73 AV SOCInglés
Complete Silver 87 AV SOC Medical Surgical & Behavior Health ServicesInglés
Beneficios completos de la farmacia Silver 87 AV SOCInglés
Complete Silver 94 AV SOC Medical Surgical & Behavior Health ServicesInglés
Beneficios completos de la farmacia Silver 94 AV SOCInglés
IdealCare Silver Direct
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
IdealCare Gold
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
IdealCare Platinum
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés

Manual para miembrosInglés • español
Guia de referencia rapidaInglés • español

PLANESDOCUMENTOS
Bronce (IdealCare Essential)
Standard Off ExchangeInglés • español
Estándar en el intercambioInglés • español
Cero costo compartidoInglés • español
Costo compartido limitadoInglés • español
Bronce HSA (IdealCare Essential HSA)
Standard Off ExchangeInglés • español
Estándar en el intercambioInglés • español
Cero costo compartidoInglés • español
Costo compartido limitadoInglés • español
Plata (IdealCare Complete)
Estándar fuera de intercambio 1Inglés • español
Estándar fuera de intercambio 2Inglés • español
Estándar en el intercambioInglés • español
Completa 73% AVInglés • español
Completa 87% AVInglés • español
Completa 94% AVInglés • español
Cero costo compartidoInglés • español
Costo compartido limitadoInglés • español
Oro (TotalCare Total)
Standard Off ExchangeInglés • español
Estándar en el intercambioInglés • español
Cero costo compartidoInglés • español
Costo compartido limitadoInglés • español
Platino (IdealCare Premier)
Standard Off ExchangeInglés • español

PLANESDOCUMENTOS
Bronce, Plata y Oro (IdealCare Essential, Completo y Total)Inglés
Platino (IdealCare Premier)Inglés

PLANESDOCUMENTOS
Bronce (IdealCare Essential)
SOC Medical Surgical & Behavior Health ServicesInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
Plata (IdealCare Complete)
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
Oro (TotalCare Total)
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés
Platino (IdealCare Premier)
Servicios de salud conductual y quirúrgica médica SOCInglés
Beneficios de farmacia SOCInglés

Manual para miembrosInglés • español
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Sendero ofrece acceso a Seton, St David's, ARC y muchos más médicos locales para asegurarse de que reciba la atención que necesita. ¡Además, nos complace anunciar telemedicina gratuita para todos los miembros de Marketplace!

IdealCare está aquí para brindar cobertura a la persona más importante. . . ¡tú!

Ofrecemos costos más bajos y mayor cobertura para mantenerlo saludable con una cobertura de seguro que se adapte a sus necesidades. Puede calificar para créditos fiscales para reducir su prima o reducciones de costos compartidos para disminuir su costo de bolsillo para IdealCare.

La cobertura incluye visitas al médico, hospitalización, atención de maternidad, atención en la sala de emergencias y recetas.

Usted califica para IdealCare si no tiene seguro médico y tiene entre 18 y 64 años. También debe ser ciudadano o residente de los EE. UU. Y vivir en los condados de Travis, Hays, Bastrop, Burnet, Lee Caldwell, Fayette o Williamson.

Sendero Health Plans ofrece IdealCare a través del Mercado de Seguros de Salud. El mercado promete un trato justo para los pacientes.

Sendero Health Plans puede ayudarlo a completar la aplicación IdealCare. Le informaremos el costo y le explicaremos la cobertura del plan que elija en un lenguaje fácil de entender. No hay tarifas ocultas ni letra pequeña.

Sencillo. Local. IdealCare

El Programa de mejora de la calidad de los Planes de salud de Sendero se compromete a mejorar continuamente la calidad de la atención y el servicio para los miembros y profesionales de Sendero. Sendero está acreditado por el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA).

El Comité de Mejora de la Calidad (QIC) de Sendero depende de la Junta Directiva de Sendero y es responsable de la implementación del Programa de Mejora de la Calidad. El QIC, junto con cuatro subcomités (Asesoría de proveedores, Cumplimiento, Asesoría de miembros y Supervisión de la delegación), aborda todos los aspectos de la calidad de los miembros, profesionales y organizaciones.

Esto incluye:

Implementación de programas que mejoran la salud de los miembros.
Implementación de guías de práctica clínica, guías de salud preventiva, criterios de necesidad médica y políticas médicas, farmacéuticas y de salud conductual.
Evaluación de servicios subcontratados y delegados: reclamos, visión, farmacia, servicios de salud del comportamiento, servicio al cliente.
Evaluación de la efectividad de las intervenciones de mejora de la calidad.
Evaluación de la satisfacción de miembros y profesionales.
Mantener una red adecuada de profesionales y centros.
Monitorear auditorías e investigaciones internas y externas con el propósito de identificar problemas problemáticos y áreas deficientes experimentadas por la compañía e implementar acciones correctivas y preventivas.
Determinar la estrategia / enfoque apropiado para promover el cumplimiento del programa y la detección de posibles violaciones, como a través de líneas directas y otros mecanismos de denuncia de fraudes.

Bienvenido a la página de bienestar de Sendero Health Plan. Nos esforzamos por proporcionar servicios y programas de valor agregado para apoyar la salud de nuestros miembros y nuestra comunidad. Esta página servirá como un recurso para que los miembros utilicen diversos servicios, programas y herramientas para administrar mejor la salud y la información de salud de los miembros. Sendero respalda y recomienda remitir a los miembros de IdealCare a los siguientes recursos: 

Un registro de salud personal en línea lo ayuda a realizar un seguimiento de sus datos de salud a través de un PHR GRATUITO de WebMD, uno de los sitios más confiables de Estados Unidos para contenido de atención médica. Puede realizar un seguimiento de las vacunas, los resultados de laboratorio, la ingesta de alimentos y mucho más. Haga Clic Aquí para crear su registro personal de salud.

WebMD proporciona información valiosa sobre la salud, herramientas para administrar su salud y apoyo a quienes buscan información. Puede confiar en que el contenido es oportuno y creíble. Haga Clic Aquí para leer más sobre WebMD.

La siguiente herramienta le ayudará a evaluar su estado de salud actual y los factores de riesgo que afectan su salud. La herramienta también tiene preguntas sobre comportamientos saludables (por ejemplo, tabaquismo, consumo de alcohol, dieta y ejercicio, etc.). Esta es una herramienta importante que debe completar porque le ayuda a comprender mejor su salud. La herramienta puede tardar entre 20 y 30 minutos en completarse. Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará un resumen de sus respuestas y algunos consejos sobre cómo mantenerse o mejorar su salud. También podrá descargar esta información. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta lo ayudará a evaluar su consumo de alcohol. Esta herramienta tiene preguntas 10 y tomará aproximadamente 3 minutos para finalizar. Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará una puntuación con respecto a sus hábitos de bebida y lo que esto significa para usted. También podrá descargar información sobre el consumo de alcohol y su impacto en su salud. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta lo ayudará a evaluar su índice de masa corporal. El IMC es una medida de la grasa corporal. Solo necesita ingresar su altura y peso. Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará su índice de masa corporal y lo que significa su índice. También podrá descargar información sobre cómo mantener o mejorar su salud. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta le ayudará a determinar si tiene algún síntoma depresivo. Esta herramienta tiene 22 preguntas y tardará aproximadamente de 3 a 5 minutos en completarse. Estas preguntas están relacionadas con su estado de ánimo y estilo de vida (por ejemplo, comer, dormir, compromiso social, etc.). Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará una puntuación con respecto a sus síntomas depresivos y lo que esto significa para usted. También podrá descargar información sobre la depresión y su impacto en su salud. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta lo ayudará a evaluar su conocimiento de cuántas calorías hay en los diferentes tipos de alimentos que comemos diariamente. Esta herramienta tiene preguntas 10 y tomará aproximadamente 3 minutos para finalizar. Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará más información sobre la cantidad de calorías presentes en los diferentes alimentos que come. También podrá descargar información sobre cómo mejorar sus hábitos alimenticios al final de la evaluación. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta lo ayudará a evaluar el nivel de estrés en su vida en el último mes de 1. Esta herramienta tiene preguntas 10 y tomará aproximadamente 3 minutos para finalizar. Al final de la evaluación, la herramienta le proporcionará una puntuación relacionada con su nivel de estrés y lo que esto significa para usted. También podrá descargar información sobre cómo lidiar mejor con el estrés y mejorar su salud. Haga Clic Aquí para encuesta.

La nicotina es el químico en los cigarrillos que te hace querer seguir fumando. Averiguar cuánto depende de la nicotina lo ayudará a elegir estrategias para dejar de fumar para su plan para dejar de fumar. Recuerde: no importa cuál sea su puntaje, tendrá que trabajar duro para dejarlo definitivamente. Responde las siguientes preguntas. Los resultados explicarán cuánto depende de la nicotina y proporcionarán ideas sobre cómo reducir sus antojos. Haga Clic Aquí para encuesta.

La siguiente herramienta le hace preguntas sobre su actividad física. Las preguntas también se centran en posibles barreras que le impiden hacer ejercicio. Esta herramienta tiene preguntas de 21 y tomará aproximadamente 3-5 minutos para finalizar. Al final de la evaluación, la herramienta proporcionará un puntaje relacionado con su actividad física y las barreras que afectan su probabilidad de hacer ejercicio. También podrá descargar información sobre cómo aumentar la cantidad de ejercicio que hace y cómo esto puede mejorar su salud. Haga Clic Aquí para encuesta.

Dejar de fumar - http://smokefree.gov/
Este sitio web proporciona información y herramientas para ayudar a personas de todas las edades a dejar de fumar, controlar la abstinencia, comer de manera más saludable y controlar su estado de ánimo. En ingles y español.

Deje de fumar - http://www.lung.org/stop-smoking/
Este sitio web proporciona información sobre fumar y cómo dejar de fumar.

Manténgase alejado del tabaco: http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/quit-for-life
Este sitio web tiene un cuestionario sobre fumar, una guía para dejar de fumar, una guía para dejar de usar tabaco sin humo, ayuda con los antojos, información sobre el humo de segunda mano y hojas informativas sobre el tabaco y el cáncer.

Haga Clic Aquí para obtener información adicional sobre el Programa para dejar de fumar de Sendero "Up In Smoke".

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FECHAAVISODOCUMENTOS
12/2020Boletín informativo para miembros de Q1Inglés • español

FECHAAVISODOCUMENTOS
12/2020Boletín informativo para miembros de Q4Inglés • español
12/2020La Vacuna COVID-19Inglés
12/2020Acceso a eMDInglés • español
10/2020Abuchear la gripe 2020Inglés • español
10/2020Boletín informativo para miembros de Q3Inglés • español
07/2020Boletín informativo para miembros de Q2Inglés/Español
04/17/2020Notificación de encuesta a miembrosInglés/Español
04/10/2020Actualización y prueba de COVID-19 * ActualizaciónInglés • español
03/11/2020Prueba y tratamiento de COVID-19Inglés • español
03/2020Boletín informativo para miembros de Q1Inglés/Español

AVISODOCUMENTOS
Fall Movie NightsInglés • español
Boletín informativo para miembros de Q4Inglés • español
Evento de Regreso a la Escuela 2019Inglés • español
Actualización de explicaciones de beneficios (EOB)Inglés • español
Boletín informativo para miembros de Q3Inglés • español
Evento comunitario: 06 / 15 / 2019 - 06 / 16 / 2019 Copa UnivisionInglés • español
Boletín informativo para miembros de Q2Inglés • español
Boletín informativo para miembros de Q1Inglés • español
Aviso de terminación de Beacon Health Options (01 / 08 / 19)Inglés • español

AVISODOCUMENTOS
Boletín de inviernoInglés • español