Plan Texas CHIP

Sendero participa en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), incluyendo CHIP Perinatal (CHIP-P). CHIP es un plan de seguro médico para niños menores de 19 años y está a familias que ganan demasiado dinero para resultar beneficiados por los programas de Texas Medicaid, pero no pueden costear un seguro privado. CHIP-P proporciona atención prenatal para los hijos por nacer de mujeres de bajos ingresos que no cumplen con los requisitos para tener Medicaid.
Haga clic aquí para conocer más sobre Texas CHIP y costo compartido

Plan Texas STAR

Sendero participa en el Programa de Atención Administrada de la Reforma de Acceso del Estado de Texas (STAR) (Medicaid). Como parte de Medicaid, Sendero ofrece tanto Medicaid para niños como Medicaid para mujeres embarazadas. Dichos programas no tienen costo alguno para los residentes de los Estados Unidos que no puedan pagar un seguro de salud.
Haga clic aquí para conocer más sobre el Plan Texas STAR

  

Información para los miembros

Servicios para miembros 1-844-872-0537, de lunes a viernes de 8 AM a 5 PM.

Para personas con problemas auditivos: 7-1-1 (teletipo - TTY). También se ofrecen servicios de interpretación.

Algunos aspectos importantes de su atención médica y la de su hijo:

  Recibirá una Tarjeta de identificación Sendero, si aún no la ha recibido.
  El nombre de su Proveedor de Cuidados Primarios (PCP) figurará en la Tarjeta de identificación de Sendero.
Sírvase revise su tarjeta de identificación para asegurarse de que los nombres que aparecen en la misma sean correctos.
  Conozca a su médico y al de su hijo. Programe una cita con su PCP tan pronto como sea posible.
  Llame a su PCP para programar las citas. Mencione que usted y su hijo son miembros de los planes STAR o CHIP de Sendero.
  Llame a su PCP siempre que usted o su hijo requieran atención médica.
  Siga los consejos de su PCP.
  Siempre lleve consigo la(s) tarjeta(s) de identificación de Sendero y la(s) tarjeta(s) de beneficios de Medicaid de Texas.

Utilice la sala de emergencias del hospital solo en caso de emergencias.

Si hay una emergencia o crisis, vaya a la sala de emergencias o llame al 9-1-1.

No dude en llamarnos o escribirnos si tiene alguna pregunta. Ofrecemos servicios especiales para personas que tienen dificultades para leer, oír, ver o que no hablan inglés ni español. Si necesita información en otro idioma, en formato de audio, en letra más grande o en Braille, háganoslo saber y se la facilitaremos. Simplemente llame a Servicios para Miembros de Sendero al 1-844-872-0537 lo antes posible. Sendero le entregará dichos materiales sin cargo.

Ordene o reponga su Tarjeta de identificación de Sendero Health Plans
Comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros de Sendero al 1-844-872-0537, de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm, y solicite una nueva tarjeta de identificación. Se la enviaremos al día siguiente.

Información sobre Medicamentos recetados, Visión y Beneficios dentales

  • Beneficios de medicamento recetado
    Si tiene dudas sobre los beneficios de medicamentos recetados, comuníquese sin cargo con los Servicios para Miembros de Sendero al
    1-844-872-0537.
    https://www.navitus.com

  • Para buscar un medicamento específico haga clic aquí.

  • Beneficios de visión
    Sendero Health Plans se asocia con OptiCare/Envolve para cubrir sus exámenes oculares de rutina. Los mismos pueden incluir análisis, revisaciones o dilatación para:

    1. Ver el interior, el exterior y las áreas circundantes de sus ojos
    2. Medir la presión ocular
    3. Evaluar qué tan bien ve los objetos, de cerca y de lejos
    4. Determinar si necesita que le prescriban lentes de armazón o lentes de contacto
    5. Detectar enfermedades o afecciones

    1. Haga clic aquí para visitar la herramienta de Localización de proveedores generales de Opticare/Envolve
    2. Haga clic en "Buscar por código postal”
    3. Ingrese su código postal y, a continuación, seleccione el plan "IdealCare de Sendero Health Plans" en el menú desplegable "Seleccionar plan de salud".
    4. Haga clic en "Buscar"

  • Servicios dentales de valor agregado para miembros de Sendero mayores de 21 años:
    Hasta $500 en servicios dentales para embarazadas

  • DentaQuest - Llame sin cargo al 1.800.516.0165
    https://www.dentaquest.com/tx

Línea de asistencia de enfermería las 24 horas

1-855-880-7019
Dispositivo de telecomunicación para sordos (TDD): 7-1-1
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

A menos que se trate de algo urgente, antes de ir a la sala de emergencias, comuníquese con la Línea de asistencia de enfermería. Una enfermera contestará sus preguntas de salud y ayudará al Miembro a recibir la atención que necesita.

Hay información disponible en inglés y español. Llámenos si necesita un intérprete.
En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o diríjase al hospital más cercano.

¿Cómo puedo acceder a los Servicios de salud conductual o de Abuso de sustancias?

Beacon Health Options
Sendero STAR: 1-888-287-5402
Sendero CHIP: 1-888-287-5403
https://www.beaconhealthoptions.com
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Hay información disponible en inglés y español. Llámenos si necesita un intérprete. En caso de emergencia, llame al 9-1-1 o diríjase al hospital más cercano. Esto incluye servicios de evaluación, terapia y tratamiento. Los servicios prestados por un psicólogo licenciado, un terapeuta profesional licenciado, un trabajador social licenciado con una maestría, un médico clínico avanzado o un terapeuta matrimonial y familiar licenciado no gozan de cobertura para los Miembros de 21 años o más. No necesita una remisión para los servicios de salud conductual (mental) ni para el tratamiento por abuso de drogas y alcohol.

Servicios de traducción

Si usted necesita hablar sobre sus beneficios, como recibir atención, o si tiene alguna pregunta o inquietud, tenemos representantes bilingües de Servicio de Atención al Cliente para ayudarle. Nuestros representantes de Servicio de Atención al Cliente hablan inglés y español. También ofrecemos interpretación telefónica en otros idiomas. Cuando llame, pida hablar con alguien en el idioma que usted necesite. El servicio es gratuito. Si usted necesita ayuda con algo relacionado a sus beneficios o tiene preguntas sobre cómo obtener atención o servicios, por favor llámenos. Hay información disponible en inglés y español. Llámenos si necesita un intérprete. En caso de necesidad, también podemos brindarle la información en formato de audio, letra grande, Braille u otros idiomas.

Si necesita la asistencia de un intérprete cara-a-cara para las citas con el médico, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente de Sendero al 1-844-872-0537. Para los servicios cara-a-cara, deberá llamar al menos 48 horas antes de la cita.

Cómo presentar una apelación de queja y / o queja

Para recibir instrucciones detalladas haga clic aquí.

Cómo presentar una apelación por denegación o reducción de beneficios

Para recibir instrucciones detalladas haga clic aquí.

Disponibilidad de materiales en formatos alternativos

Hay información disponible en inglés y español. Llámenos si necesita un intérprete. Cuando sea necesario, también podemos brindarle la información en formato de audio, letra grande, Braille u otros idiomas.

Comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-872-0537 de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm, para solicitar estos servicios especiales o si tiene alguna duda sobre el Manual del miembro.

Información de audiencia estatal imparcial

Si no está de acuerdo con la decisión de Sendero, tiene derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC). Podrá representarse a sí mismo en la audiencia imparcial o nombrar a otra persona para que lo represente. El representante puede ser un médico, pariente, amigo, abogado o cualquier otra persona. Para nombrar a un representante, escriba una carta a Sendero Health Plans en la cual indique el nombre de la persona que desea que lo represente.

Usted o su representante deberán solicitar la Audiencia Imparcial Estatal dentro de los 120 días posteriores a la fecha de la carta con la decisión de la apelación de Sendero. En caso de no solicitar una audiencia imparcial dentro del mencionado plazo, podría perder el derecho a una audiencia imparcial. También tiene derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal si Sendero no toma una decisión sobre su solicitud de apelación dentro del plazo requerido. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deberán escribir o llamar a Sendero:

Sendero Health Plans
Attn: Appeals
2028 E. Ben White Blvd., Ste. 400
Austin, Texas 78741
Teléfono sin cargo: 1-855-297-9191
Las personas con discapacidad auditiva pueden llamar, sin cargo,
al 7-1-1 (TTY).
Fax: 512-901-9724

Si considera que esperar una audiencia imparcial pondrá en riesgo su vida o su salud, usted o su representante podrán solicitar a Sendero, por escrito o telefónicamente, que se realice una audiencia imparcial acelerada. Para reunir los requisitos de la audiencia imparcial acelerada de la HHSC, primero deberá completar el proceso de apelación interno de Sendero.

Si solicita una audiencia imparcial dentro de los 10 días posteriores a la fecha de la carta con la decisión de la apelación, podría continuar recibiendo cualquier servicio o beneficio que Sendero haya decidido cancelar, suspender o reducir, al menos hasta que se tome la decisión final de la audiencia. En caso de no haber solicitado una audiencia imparcial para esta fecha, se cancelará, suspenderá o reducirá el servicio o beneficio. Si pierde la apelación de la audiencia imparcial, es posible que Sendero le exija que pague los gastos de prestación del servicio o beneficio generados durante el tiempo que la apelación estaba pendiente. Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un paquete de información que le indicará la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayoría de las audiencias se llevan a cabo por teléfono. Si desea que la audiencia se realice personalmente, puede ponerse en contacto con el oficial de audiencias de la HHSC. Durante la audiencia, usted o su representante podrán explicar por qué usted necesita el servicio o por qué no está de acuerdo con la medida tomada por Sendero.

Usted tiene derecho a acceder, en un plazo razonable antes de la fecha de la audiencia imparcial, a los contenidos del expediente de su caso y a toda la documentación que Sendero vaya a utilizar en la audiencia.

Antes de la audiencia, Sendero le enviará todos los documentos a utilizar en la audiencia.

La HHSC le comunicará la decisión final dentro de los 90 días posteriores a la fecha en la que haya solicitado la audiencia.

Grupo de asesoramiento para miembros

¿Le gustaría tener una participación más activa en su plan de salud? Sendero quiere que sus miembros se unan al Comité Asesor para Miembros. Este comité le proporcionará a Sendero ideas y comentarios desde el punto de vista de los miembros. Llámenos sin cargo al 1-844-872-0537 para obtener más información.

Información de contacto de los Servicios para proveedores y Relaciones de proveedores

Lunes a viernes, de 8 AM a 5 PM

Para obtener más información sobre cómo unirse a la red de Sendero, por favor escríbanos por correo electrónico a providers@senderohealth.com o haga clic aquí para descargar el formulario para proveedores interesados.

Además, puede comunicarse con nuestro equipo de Administración de la red al 1-855-895-0475.

Escriba a providers@senderohealth.com para solicitar una capacitación en la oficina a cargo de un Representante para Proveedores de Sendero. Sírvase incluir en la solicitud cualquier tema en particular sobre el que desee que Sendero le brinda más información.